Brush up on Colonoscopy Billing Codes and Guidelines

• Share
• Tweet
• Pin3
• LinkedIn

Rak jelita grubego jest trzecią główną przyczyną zgonów związanych z rakiem w populacji U.S. populacji, a drugi najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka, gdy mężczyźni i kobiety są połączone, według American Cancer Society (ACS). Kolonoskopia, powszechna procedura wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, pomaga lekarzom skutecznie wykrywać raka jelita grubego i polipy jelita grubego, a także wykrywać i usuwać nieprawidłowości w jelicie grubym. ACS zaleca obecnie, aby osoby w wieku 45 lat i starsze wykonywały kolonoskopię co 10 lat. Marzec to Narodowy Miesiąc Świadomości Raka Jelita Grubego i najlepszy czas dla lekarzy i firm rozliczeniowych, aby zapoznać się z kodami i wytycznymi dotyczącymi rozliczania kolonoskopii.

Typy kolonoskopii

Istnieją różne typy kolonoskopii: kolonoskopia przesiewowa, kolonoskopia diagnostyczna, kolonoskopia przesiewowa, która staje się kolonoskopią diagnostyczną, kolonoskopia niekompletna i kolonoskopia nadzorcza. Koderzy muszą być w stanie rozróżnić te typy i zgłosić odpowiednie kody rozliczeniowe kolonoskopii.

• Kolonoskopia przesiewowa – Wykonywana u osoby bez objawów w celu zbadania obecności raka jelita grubego lub polipów jelita grubego.
• Kolonoskopia diagnostyczna – Wykonywana u pacjenta z objawami żołądkowo-jelitowymi (np, krwawienie z odbytnicy, ból brzucha, biegunka) lub u pacjenta, u którego w przeszłości i/lub obecnie występują polipy lub choroby przewodu pokarmowego. Najczęstszym celem jest zapobieganie rakowi jelita grubego.
• Kolonoskopie przesiewowe, które przekształcają się w kolonoskopie diagnostyczne – Kolonoskopia staje się diagnostyczna, jeśli polip lub zmiana zostanie znaleziona podczas procedury przesiewowej.
• Kolonoskopia niekompletna – Jeśli występują trudności w przesuwaniu kolonoskopu przez okrężnicę, kolonoskopia jest określana jako niekompletna.
• Kolonoskopia nadzorcza – Jeśli pacjent ma w wywiadzie polipy jelita grubego, polipy i/lub choroby przewodu pokarmowego i wraca na badanie kontrolne, wykonywana jest kolonoskopia nadzorcza. The Bulletin of the American College of Surgeons opisuje kolonoskopię kontrolną jako podzbiór badań przesiewowych.

KodyCPT dla kolonoskopii(45378-45398)

45378Kolonoskopia, giętka; diagnostyczna, w tym pobieranie próbek przez szczotkowanie lub mycie, gdy wykonywana (oddzielna procedura)

45379Kolonoskopia, giętka; z usunięciem ciała(-eł) obcego(-ych)

45380Kolonoskopia, elastyczna; z biopsją, pojedynczą lub wielokrotną

45381Kolonoskopia, elastyczna; z ukierunkowanym wstrzyknięciem(-ami) podśluzówkowym(-ymi), dowolna substancja

45382Kolonoskopia, elastyczna; z kontrolą krwawienia, dowolna metoda

45388Kolonoskopia, elastyczna; z ablacją guza (guzów), polipa (polipów) lub innej zmiany (zmian) (obejmuje wstępną i następczą dylatację oraz przeprowadzenie drutu prowadzącego, jeśli wykonano)

45384Kolonoskopia, giętka; z usunięciem guza (guzów), polipa (polipów) lub innej zmiany (zmian) przy użyciu gorących kleszczyków biopsyjnych

45385Kolonoskopia, giętka; z usunięciem guza (guzów), polipa (polipów) lub innej zmiany (zmian) techniką werblową

45386Kolonoskopia, giętka; z przezendoskopowym rozszerzaniem balonem

45389Kolonoskopia, giętka; z endoskopowym wszczepieniem stentu (obejmuje przed- i po-rozszerzenie oraz przeprowadzenie drutu prowadzącego, jeśli wykonano)

45391Kolonoskopia, giętka; z endoskopowym badaniem ultrasonograficznym ograniczonym do jelita grubego, esicy, zstępującej, poprzecznej lub wstępującej okrężnicy i kątnicy oraz struktur przyległych

45392Kolonoskopia, giętka; z przezendoskopową, kierowaną ultrasonograficznie śródścienną lub nadścienną aspiracją/biopsją cienkoigłową, obejmuje endoskopowe badanie ultrasonograficzne ograniczone do odbytnicy, esicy, zstępującej, poprzecznej lub wstępującej okrężnicy i kątnicy oraz przyległych struktur

45390Kolonoskopia, elastyczna; z endoskopową resekcją błony śluzowej

45393Kolonoskopia, giętka; z dekompresją (dla patologicznego zniekształcenia) (np. volvulus, megacolon), włącznie z umieszczeniem rurki dekompresyjnej, gdy jest wykonywana

45398Kolonoskopia, giętka; z podwiązaniem opaski (np. hemoroidy)

Kody HCPCS dla kolonoskopii

Kody HCPCS zostały opracowane w celu rozróżnienia między kolonoskopią przesiewową i diagnostyczną w populacji Medicare.

81528Screening onkologiczny (jelita grubego), ilościowe znakowanie w czasie rzeczywistym i amplifikacja sygnału 10 markerów DNA (mutacje KRAS, metylacja promotora NDRG4 i BMP3) oraz hemoglobiny w kale, z wykorzystaniem kału, algorytm zgłaszany jako wynik pozytywny lub negatywny

82270Krew, utajona, wg aktywności peroksydazy (np, guaiac), jakościowa; kał, kolejno pobierane próbki z pojedynczym oznaczeniem, do badań przesiewowych w kierunku nowotworów jelita grubego (tj,

G0104Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; giętka sigmoidoskopia

G0105Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; kolonoskopia u osób z grupy wysokiego ryzyka

G0106Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; alternatywa dla G0104, sigmoidoskopia przesiewowa, lewatywa barowa

G0120Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; alternatywa dla G0105, kolonoskopia przesiewowa, lewatywa barowa

G0121Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; kolonoskopia u osób niespełniających kryteriów wysokiego ryzyka

G0328Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; test na krew utajoną w kale, test immunologiczny, 1-3 jednoczesne

G0464Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; badanie DNA i hemoglobiny utajonej w kale (np.g.,KRAS, NDRG4 i BMP3)

Rozliczanie kolonoskopii – kilka kluczowych punktów

Oto kilka kluczowych rzeczy, które należy wiedzieć o rozliczaniu kolonoskopii:

• Kolonoskopie nieudane lub „niekompletne” powinny być kodowane przy użyciu kodu CPT 45378 z odpowiednim modyfikatorem kodu G dla procedury nieudanej.
• Począwszy od 2018 roku, kod CPT dla kolonoskopii przesiewowych został zaktualizowany do CPT 00812, opisującego znieczulenie do procedur endoskopowych dolnego odcinka jelita, endoskop wprowadzony dystalnie do dwunastnicy (Beckers ASC Review).
• Gdy kolonoskopia przesiewowa staje się kolonoskopią diagnostyczną, należy dodać modyfikator PT (badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; przekształcone w badanie diagnostyczne lub inną procedurę) do kodu znieczulenia 00810, mówi American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
• Beckers ASC Review cytuje Stephanie Ellis, prezes Ellis Medical Consulting, na temat kontroli krwawienia. Według Ellis, kontrola krwawienia jest zawarta w biopsji i większości innych procedur endoskopowych i nie jest osobno rozliczana, chyba że „pacjent przybywa do centrum z krwawieniem z przewodu pokarmowego jako powodem wykonania procedury”.
• Na temat kolonoskopii przesiewowej, American Gastroenterological Association wyjaśnia, że kod CPT 45378 powinien być używany dla pacjentów komercyjnych i Medicaid. Dla beneficjentów Medicare należy użyć G0105 (Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; kolonoskopia u osoby z wysokim ryzykiem) lub G0121 (Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego; kolonoskopia u osoby niespełniającej kryteriów wysokiego ryzyka).
• Książka kodów CPT 2018 wprowadziła 2 nowe kody do zgłaszania znieczulenia podczas kolonoskopii:
• 00811 Znieczulenie do procedur endoskopowych dolnego odcinka jelita, endoskop wprowadzony dystalnie do dwunastnicy; nieokreślone inaczej
• 00812 Kolonoskopia przesiewowa

Zgodnie z wytycznymi CPT, 00812 powinno być zgłaszane w celu opisania znieczulenia do kolonoskopii przesiewowej niezależnie od ostatecznych wyników, to znaczy, jeżeli badanie rozpoczyna się jako przesiewowe, ale kolonoskopia ujawnia polip(y) lub inne wyniki diagnostyczne, usługa znieczulenia powinna być zgłaszana jako przesiewowa.

Gastroenterologia rozliczeń medycznych i kodowania jest znacznie łatwiejsze z pomocą od eksperta. Doświadczeni dostawcy usług rozliczania medycznego mogą pomóc praktykom w prawidłowym zgłaszaniu procedur, badań i wizyt oraz w uzyskaniu sprawiedliwego i rozsądnego zwrotu kosztów.