Elbow

JointEdit

The elbow joint has three different portions surrounded by a common joint capsule. These are joints between the three bones of the elbow, the humerus of the upper arm, and the radius and the ulna of the forearm.

W pozycji anatomicznej istnieją cztery główne kostne punkty orientacyjne łokcia. W dolnej części kości ramiennej znajdują się nadkłykcie przyśrodkowy i boczny, po stronie najbliższej ciała (przyśrodkowy) i po stronie oddalonej od ciała (boczny). Trzecim punktem orientacyjnym jest olecranon znajdujący się na głowie kości łokciowej. Leżą one na poziomej linii zwanej linią Huetera. Kiedy łokieć jest zgięty, tworzą one trójkąt zwany trójkątem Huetera, który przypomina trójkąt równoboczny.

Na powierzchni kości ramiennej, w miejscu, w którym jest ona skierowana w stronę stawu, znajduje się trochlea. U większości ludzi rowek biegnący przez trochlea jest pionowy po stronie przedniej, ale spiralnie odchodzi od niego po stronie tylnej. Powoduje to, że podczas zgięcia przedramię jest ustawione w jednej linii z ramieniem górnym, natomiast podczas wyprostu tworzy z nim kąt – kąt znany jako kąt noszenia.

Staw łokciowy górny ma wspólną torebkę stawową ze stawem łokciowym, ale nie odgrywa żadnej roli funkcjonalnej w łokciu.

Torebka stawowaEdit

Staw łokciowy i staw promieniowo-łokciowy górny są zamknięte przez pojedynczą torebkę włóknistą. Po bokach torebka jest wzmocniona przez więzadła, natomiast z przodu i z tyłu jest stosunkowo słaba.

Po stronie przedniej torebka składa się głównie z włókien podłużnych. Jednak niektóre wiązki tych włókien przebiegają skośnie lub poprzecznie, pogrubiając i wzmacniając torebkę. Wiązki te określa się mianem więzadła torebkowego. Głębokie włókna mięśnia ramiennego wchodzą przednio do torebki i podczas zgięcia pociągają ją i znajdującą się pod nią membranę, aby zapobiec ich uciskowi.

Po stronie tylnej torebka jest cienka i składa się głównie z włókien poprzecznych. Kilka z tych włókien rozciąga się w poprzek dołu olecranonowego, nie przylegając do niego i tworząc poprzeczne pasmo z wolną górną granicą. Po stronie łokciowej torebka sięga do tylnej części więzadła pierścieniowatego. Pochewka tylna przyczepia się do ścięgna mięśnia trójgłowego, co zapobiega uciskowi pochewki podczas wyprostu.

Błona maziowaEdit

Błona maziowa stawu łokciowego jest bardzo rozległa. Na kości ramiennej rozciąga się ona od brzegów stawowych i obejmuje dół nadkłykciowy i promieniowy od przodu oraz dół olecroniowy od tyłu. Dystalnie przedłuża się w dół do szyjki kości promieniowej i stawu promieniowo-łokciowego górnego. Podtrzymywany jest przez więzadło czworoboczne poniżej więzadła pierścieniowatego, gdzie również tworzy fałd, który zapewnia głowie kości promieniowej swobodę ruchu.

Kilka fałdów maziowych wystaje do zagłębień stawu.Fałdy te są pozostałością normalnego rozwoju embrionalnego i mogą być sklasyfikowane jako przednie (wgłębienie przednie kości ramiennej) lub tylne (wgłębienie olecranon).Fałd w kształcie półksiężyca jest powszechnie obecny pomiędzy głową kości promieniowej a nasadą kości ramiennej.

Na kości ramiennej znajdują się pozazwojowe poduszki tłuszczowe przylegające do trzech dołów stawowych. Poduszeczki te wypełniają dół promieniowy i wieńcowy przednio podczas wyprostu, a dół olecranonowy tylno podczas zgięcia. Są one przemieszczane, gdy doły są zajęte przez kostne występy kości łokciowej i promieniowej.

WiązadłaEdit

Staw łokciowy, podobnie jak inne stawy, posiada więzadła po obu stronach. Są to trójkątne pasma, które łączą się z torebką stawową. Są one umiejscowione w taki sposób, że zawsze leżą w poprzek osi poprzecznej stawu i dlatego są zawsze względnie napięte i nakładają ścisłe ograniczenia na odwodzenie, przywodzenie i rotację osiową w stawie łokciowym.

Więzadło poboczne łokciowe ma swój wierzchołek na nadkłykciu przyśrodkowym. Jego przednie pasmo rozciąga się od przedniej strony nadkłykcia przyśrodkowego do przyśrodkowej krawędzi wyrostka rylcowatego, podczas gdy tylne pasmo rozciąga się od tylnej strony nadkłykcia przyśrodkowego do przyśrodkowej strony olecranon. Te dwa pasma oddzielone są cieńszą częścią pośrednią, a ich dystalne przyczepy połączone są poprzecznym pasmem, poniżej którego podczas ruchów stawu wystaje błona maziowa. Pasmo przednie jest ściśle związane ze ścięgnem mięśnia zginacza powierzchownego przedramienia, a nawet jest miejscem pochodzenia zginacza powierzchownego (flexor digitorum superficialis). Nerw łokciowy przecina część pośrednią, wchodząc na przedramię.

Wiązadło poboczne promieniowe jest przyczepione do nadkłykcia bocznego poniżej ścięgna prostownika wspólnego. Mniej wyraźne niż więzadło poboczne łokciowe, więzadło to łączy się z więzadłem pierścieniowatym kości promieniowej, a jego brzegi są przyczepione w pobliżu wcięcia promieniowego kości łokciowej.

MięśnieEdit

ZgięcieEdit

W łokciu znajdują się trzy główne mięśnie zginające:

• Mięsień ramienny (Brachialis) działa wyłącznie jako zginacz łokcia i jest jednym z niewielu mięśni w ludzkim ciele pełniących jedną funkcję. Rozpoczyna się nisko po przedniej stronie kości ramiennej i jest wprowadzany do guzowatości kości łokciowej.
• Brachioradialis działa zasadniczo jako zginacz łokcia, ale również nadkurcza się podczas ekstremalnej pronacji i pronuje podczas ekstremalnej supinacji. Rozpoczyna się dystalnie na grzebieniu nadkłykciowym bocznym kości ramiennej i jest wprowadzany dystalnie na kości promieniowej na wyrostku rylcowatym.
• Biceps brachii jest głównym zginaczem stawu łokciowego, ale jako mięsień dwustawowy odgrywa również ważne drugorzędne role jako stabilizator stawu ramiennego i supinator. Rozpoczyna się na łopatce z dwoma ścięgnami: Głowa długa na guzku nadgrzebieniowym tuż nad stawem ramiennym, a głowa krótka na wyrostku rylcowatym na szczycie łopatki. Jego główna wstawka znajduje się na guzowatości promieniowej kości promieniowej.

Brachialis jest głównym mięśniem używanym podczas powolnego zginania łokcia. Podczas szybkiego i silnego zgięcia wszystkie trzy mięśnie są uruchamiane przy pomocy powierzchownych zginaczy przedramienia, pochodzących z przyśrodkowej strony łokcia. Wydajność mięśni zginaczy wzrasta gwałtownie, gdy łokieć jest doprowadzany do zgięcia środkowego (90°) – biceps osiąga swój kąt maksymalnej wydajności przy 80-90°, a brachialis przy 100-110°.

Zgięcie czynne jest ograniczone do 145° przez kontakt między przednimi mięśniami ramienia i przedramienia, co wynika z ich utwardzenia przez skurcz podczas zgięcia. Zgięcie bierne (przedramię jest przyciśnięte do ramienia przy rozluźnionych zginaczach) jest ograniczone do 160° przez występy kostne na kości promieniowej i łokciowej, które sięgają do płytkich wgłębień na kości ramiennej; tj. głowa kości promieniowej jest przyciśnięta do dołu promieniowego, a wyrostek rylcowaty jest przyciśnięty do dołu kośćca. Bierne zgięcie jest dodatkowo ograniczone przez napięcie więzadła pochewkowego tylnego oraz mięśnia trójgłowego ramienia.

Na przyśrodkowej stronie łokcia można znaleźć mały mięsień dodatkowy, tzw. epitrochleoanconeus, biegnący od nadkłykcia przyśrodkowego do olecranon.

Wyprost

Wyprost łokcia to po prostu przywrócenie przedramienia do pozycji anatomicznej. Czynność ta wykonywana jest przez triceps brachii z niewielką pomocą anconeus. Mięsień trójgłowy ramienia wywodzi się dwoma głowami tylnymi z kości ramiennej, a głową długą z łopatki tuż poniżej stawu ramiennego. Mięsień trójgłowy jest maksymalnie wydajny w łokciu zgiętym pod kątem 20-30°. Wraz ze wzrostem kąta zgięcia położenie olecranon zbliża się do osi głównej kości ramiennej, co obniża sprawność mięśnia. Jednak w pełnym zgięciu, ścięgno mięśnia trójgłowego jest „nawijane” na olecranon jak na koło pasowe, co kompensuje utratę sprawności. Ponieważ głowa długa mięśnia trójgłowego jest oburęczna (działa na dwa stawy), jego sprawność zależy również od pozycji barku.

Wyprost jest ograniczony przez olecranon sięgający do dołu podoczodołowego, napięcie więzadła przedniego i opór mięśni zginaczy. W wyniku wymuszonego wyprostu dochodzi do pęknięcia jednej ze struktur ograniczających: złamania olecranonu, rozerwania torebki stawowej i więzadeł, a także, choć mięśnie zwykle pozostają nienaruszone, do przerwania tętnicy ramiennej.

Zaopatrzenie w krewEdit

Tętnice zaopatrujące staw wywodzą się z rozległego zespolenia krążenia obocznego pomiędzy tętnicą ramienną i jej gałęziami końcowymi. Gałęzie boczne górna i dolna łokciowa tętnicy ramiennej oraz gałęzie boczne promieniowa i środkowa tętnicy ramiennej głębokiej schodzą od góry i ponownie łączą się w torebce stawowej, gdzie również łączą się z gałęziami przednią i tylną łokciową tętnicy łokciowej, gałęzią promieniową tętnicy promieniowej oraz gałęzią międzykostną tętnicy międzykostnej wspólnej.

Krew jest sprowadzana z powrotem przez naczynia z żył promieniowej, łokciowej i ramiennej.W łokciu znajdują się dwa zestawy węzłów chłonnych, zwykle zlokalizowane powyżej nadkłykcia przyśrodkowego – głębokie i powierzchowne węzły sześcienne (zwane również węzłami nadobojczykowymi). Drenaż limfatyczny w łokciu odbywa się przez węzły głębokie przy rozwidleniu tętnicy ramiennej, węzły powierzchowne drenują przedramię i stronę łokciową ręki. Odchodzące naczynia chłonne z łokcia kierują się do bocznej grupy węzłów chłonnych pachowych.

Zasilanie nerwoweEdit

Łokieć jest unerwiony z przodu przez gałęzie od nerwu mięśniowo-skórnego, pośrodkowego i promieniowego, a z tyłu przez nerw łokciowy i gałąź nerwu promieniowego do anconeus.

RozwójEdit

Łokieć ulega dynamicznemu rozwojowi ośrodków kostnienia w okresie niemowlęcym i młodzieńczym, przy czym kolejność pojawiania się i łączenia apofyzalnych ośrodków wzrostu jest kluczowa w ocenie dziecięcego łokcia na zdjęciu radiologicznym, w celu odróżnienia urazowego złamania lub oddzielenia apofyzalnego od normalnego rozwoju. Kolejność pojawiania się centrów wzrostu może być zrozumiała dzięki mnemotechnice CRITOE, która odnosi się do capitellum, głowy kości promieniowej, nadkłykcia wewnętrznego, trochlea, olecranon i nadkłykcia zewnętrznego w wieku 1, 3, 5, 7, 9 i 11 lat. Te ośrodki apofyzalne zrastają się w okresie dojrzewania, przy czym nadkłykieć wewnętrzny i olecranon zrastają się jako ostatnie. Wiek fuzji jest bardziej zmienny niż kostnienia, ale zwykle występuje odpowiednio w 13, 15, 17, 13, 16 i 13 roku życia. Dodatkowo, o obecności wysięku w stawie może świadczyć obecność objawu poduszki tłuszczowej, struktury, która jest normalnie fizjologicznie obecna, ale patologiczna, gdy jest uniesiona przez płyn, i zawsze patologiczna, gdy jest tylna.