AHA Consultoria OKs Comendo Colesterol com Moderação

Comer muito colesterol pode ter efeitos cardíacos adversos, mas comer quantidades modestas de alimentos que contenham colesterol dentro de uma dieta geral saudável para o coração não é problema, de acordo com uma nova consultoria científica sobre colesterol dietético e risco cardiovascular emitida pela American Heart Association (AHA).

“Nós nos comprometemos a escrever este aviso, em parte devido ao fato de que as Diretrizes Dietéticas 2015 para Americanos (DGA) disseram que o colesterol não é um nutriente preocupante porque a ingestão do americano médio estava em um nível apropriado”, disse Jo Ann Carson, PhD, RDN, professora de nutrição clínica no Centro Médico da Universidade do Texas Southwestern, em Dallas, e presidente do comitê consultivo científico da AHA que desenvolveu o aviso, ao theheart.org | Medscape Cardiology.

“Nós examinamos estudos observacionais e outros estudos que controlam variáveis, e embora os resultados dos diferentes estudos sejam variados, com certeza, quando você faz um backup e olha para o quadro geral, diz que o colesterol dietético é importante”, disse ela.

“Se as pessoas seguem um padrão dietético saudável, como o Mediterrâneo ou a dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), na qual seu prato está meio cheio com frutas e vegetais que não são ensaboados na alimentação animal, você manterá seu colesterol dietético na faixa adequada e comparável ao que o americano médio está comendo hoje”, acrescentou Carson.

O conselho foi publicado online em 16 de dezembro na revista Circulation.

Questão Controversa

Histórico, o conselho oferecido pelas diretrizes nutricionais para reduzir o risco de doenças cardiovasculares (DCV) era limitar o colesterol na dieta. Entretanto, as diretrizes contemporâneas para redução do risco de DCV, incluindo as Diretrizes de Estilo de Vida AHA/ACC de 2013 para Redução do Risco Cardiovascular e as Diretrizes de Manejo do Colesterol Multisociedade 2018 não incluíam limites específicos para o consumo de colesterol.

E, embora a Diretriz ACC/AHA de 2019 sobre a Prevenção Primária de Doenças Cardiovasculares afirmasse que “quantidades reduzidas de colesterol e sódio podem ser benéficas para diminuir o risco de DCV aterosclerótica”, ela não sugeria parâmetros específicos. Da mesma forma, a DGA 2015-2020 não incluiu limites para a quantidade de colesterol que pode ser consumida.

As “inconsistências na base de evidências” levaram à controversa questão de se o colesterol dietético deveria ser um “alvo para a prevenção e manejo da DCV”, observaram os autores.

Após a publicação da DGA 2015, “alguns indivíduos começaram a ficar ‘selvagens,’ comendo 6 ovos por dia, e estávamos recebendo perguntas sobre se o colesterol na dieta é importante”, relatou Carson.

O comitê consultivo científico, portanto, revisou estudos-chave, bem como “questões metodológicas que contribuem para a controvérsia contínua sobre este tópico, incluindo questões sobre o impacto da ingestão de ovos”.”

Hábitos dietéticos atuais

Para determinar quanto e que tipos de colesterol os americanos estão consumindo, os pesquisadores recorreram às Pesquisas Nacionais de Saúde e Nutrição (NHANES), que descobriram que a média de colesterol ingerido em adultos americanos com 20 anos de idade ou mais era de 293 mg/dia.

A quantidade média de colesterol na dieta consumida pelos americanos é “inferior a 300 mg por dia, mas há toda uma gama de pessoas que consomem mais ou menos do que a média”, observou Carson.

A carne foi a fonte de colesterol na dieta mais consumida, contribuindo para 42% da ingestão total de colesterol. Os ovos foram os próximos na linha, respondendo por 25%, e os produtos integrais e produtos lácteos integrais contribuíram com o restante.

As Evidências sobre Ovos

A equipe revisou 17 estudos observacionais prospectivos e descobriu que os resultados “geralmente não apoiaram uma associação entre colesterol dietético e risco de DCV” e em alguns estudos que encontraram associações positivas entre colesterol dietético e colesterol sérico, a associação foi atenuada após o ajuste para outros covariáveis.

Os autores focaram então na relação entre a ingestão de ovos e o risco de DCV, já que os ovos constituem um quarto do colesterol dietético nos EUA, com um ovo grande contendo 186 mg de colesterol.

O consumo de ovos não foi encontrado associado ao risco de DCV em geral. Os achados variaram, entretanto, dependendo do subtipo de DCV, sem risco aumentado de acidente vascular cerebral ou doença coronariana com maior consumo de ovos (exceto em pessoas com diabetes tipo 2), mas maior risco de insuficiência cardíaca (IC) em homens.

Os autores destacam limitações no corpo de evidências. Os estudos de colesterol dietético “abrangeram um amplo período de tempo, ao longo do qual os métodos na epidemiologia nutricional mudaram sensivelmente”. Além disso, “variações nas populações estudadas podem corresponder a diferenças importantes na estrutura de confusão”

Estudos intervencionais de colesterol dietético e risco de DCV têm produzido resultados “inconsistentes” e “discrepantes”, também provavelmente atribuíveis a confusão residual, observam.

Colesterol dietético vs Gorduras saturadas

A maioria dos estudos observacionais não se ajustou ao tipo de gordura consumida, portanto “pode ser difícil distinguir entre os efeitos independentes do colesterol dietético e do tipo de gordura dietética”, observam os autores.

Focando essa preocupação, uma análise de meta-regressão de 55 estudos randomizados de intervenção dietética controlada (que controlaram para gorduras saturadas, monoinsaturadas e polinsaturadas) identificou uma relação dose-resposta entre o consumo de colesterol e as concentrações de colesterol LDL.

Conclusões baseadas nos resultados desses estudos são problemáticas, entretanto, devido ao tamanho relativamente pequeno das amostras.

“É importante ter em mente que quando incluímos o colesterol dietético, também estamos recebendo muita gordura saturada”, observou Carson.

“Queremos que as pessoas reduzam a gordura saturada, que está associada a mais doenças cardíacas e aumenta o colesterol LDL”, ela continuou, observando que o conselho da AHA “não sugere gordura baixa, mas sugere gorduras saudáveis, como amêndoas, nozes pecans, nozes e abacates e ter óleo de milho ou de soja em molhos para salada”.”

Dietas Saudáveis e Moderadas

A assessoria recomenda seguir um padrão dietético, como as dietas Mediterrânea ou DASH, que enfatiza vegetais, frutas, grãos integrais, laticínios magros, aves, peixes, legumes, óleos vegetais e nozes e limita o sal, carnes vermelhas/processadas, carboidratos refinados e adição de açúcares.

“Estas dietas são inerentemente relativamente baixas em colesterol com níveis típicos semelhantes à ingestão atual nos EUA”, comentam os autores, acrescentando: “A escolha de fontes de proteína à base de plantas limitará a ingestão de colesterol”

Carson recomendou o ChooseMyPlate do Departamento de Agricultura dos EUA como outro guia para uma alimentação saudável.

Embora o conselho não forneça um limite numérico para o colesterol na dieta, recomenda limitar a ingestão de gemas de ovos aos “níveis atuais” – ou seja, “indivíduos saudáveis podem incluir até um ovo inteiro ou equivalente diariamente”. Camarão e outros mariscos são aceitáveis quando incorporados a um plano dietético saudável.

Lacto-ovo vegetarianos “podem incluir mais leite e ovos em suas dietas, dentro do contexto da moderação” e pessoas com dislipidemia, particularmente aquelas com diabetes mellitus ou em risco de HF, “devem ser cautelosos no consumo de alimentos ricos em colesterol.”

Pacientes idosos normocholesterolemicos podem consumir até dois ovos por dia, dentro do contexto de um padrão dietético saudável.

“A Clear Shift”

Comentário para theheart.org | Medscape Cardiology, epidemiologista Deirdre K. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, apontou para uma “mudança clara na postura da AHA de recomendar uma dieta com menor colesterol e, em vez disso, adotar um padrão dietético geral”.”

O efeito é “remover a atenção negativa de nutrientes específicos como o colesterol, o que pode ser enganador e confuso na prática”, afirmou Tobias, que é professor assistente na Harvard Medical School e Harvard T.H. Chan School of Public Health e não esteve envolvido na elaboração do parecer.

Tambem comentando para o coração.org | Medscape Cardiology, Marc-Andre Cornier, MD, professor de medicina na Divisão de Endocrinologia, Metabolismo e Diabetes da Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado, Aurora, chamou o assessoramento de “razoável e tão baseado em evidências quanto pode ser recomendado”, embora “certamente ainda existam muitas incertezas neste campo”.”

Cornier, que não estava envolvido no aconselhamento, disse que é importante equilibrar “comer um padrão saudável mas não pensar que se pode ignorar e comer todo o colesterol dietético possível”

Carson, outros autores do aconselhamento da AHA, Tobias, e Cornier não revelaram nenhuma relação financeira relevante.

Circulação. Publicado online em 16 de dezembro de 2019. Assessoria

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