Escovar os Códigos e Diretrizes de Faturamento por Colonoscopia

Câncer colorretal é a terceira principal causa de mortes relacionadas ao câncer na U.S. e a segunda causa mais comum de mortes por câncer quando homens e mulheres são combinados, de acordo com a American Cancer Society (ACS). Um procedimento comum realizado em ambiente ambulatorial, a colonoscopia ajuda os médicos a triagem eficaz do câncer colorretal e dos pólipos colorretais, além de detectar e remover anormalidades do intestino grosso. A ACS recomenda agora que aqueles com 45 anos ou mais façam uma colonoscopia a cada 10 anos. Março é o Mês Nacional de Conscientização sobre o Câncer Colorretal e o melhor momento para que médicos e empresas de faturamento médico possam conhecer os códigos e diretrizes de faturamento da colonoscopia.

Tipos de Colonoscopias

Existem diferentes tipos de colonoscopias: colonoscopias de triagem, colonoscopias de diagnóstico, colonoscopias de triagem que se tornam colonoscopias de diagnóstico, colonoscopias incompletas, e colonoscopias de vigilância. Codersneed to be able to distinguish these types and report the right colonoscopybilling codes.

• Screening colonoscopy – Realizado em uma pessoa sem sintomas, a fim de testar a presença de câncer colorretal ou pólipos colorretais.
• Diagnostic colonoscopy – Realizado em um paciente com sintomas gastrointestinais (por exemplo sangramento rectal, dor abdominal, diarreia) ou que tem pólipos passados e/ou presentes ou doença gastrointestinal. O objectivo mais comum é prevenir o cancro do cólon.
• Colonoscopia de rastreio que se transforma em colonoscopia diagnóstica – A colonoscopia torna-se diagnóstica se for encontrado um pólipo ou lesão durante o procedimento de rastreio.
• Colonoscopia incompleta – Se houver dificuldade em fazer avançar o colonoscópio através do cólon, a colonoscopia é referida como “incompleta”.
• Vigilância colonoscópica – Se o paciente tem histórico de pólipos de cólon, pólipos e/ou doença gastrointestinal e volta para um exame de acompanhamento, é realizada uma colonoscopia de vigilância. O Boletim do Colégio Americano de Cirurgiões descreve uma colonoscopia de vigilância como um subconjunto de triagem.

CPT Codes for Colonoscopy(45378-45398)

45378Colonoscopia, flexível; diagnóstico, incluindo coleta de amostra(s) por escovação ou lavagem, quando realizada (procedimento separado)

45379Colonoscopia, flexível; com remoção de corpo(s)

45380Colonoscopia, flexível; com biópsia, simples ou múltipla

45381Colonoscopia, flexível; com injeção(ões) submucosa(s) direcionada(s), qualquer substância

45382Colonoscopia, flexível; com controle de sangramento, qualquer método

45388Colonoscopia, flexível; com ablação de tumor(es), pólipo(s) ou outra(s) lesão(ões) (inclui pré e pós-dilatação e passagem de fio-guia, quando realizado)

45384Colonoscopia, flexível; com remoção de tumor(es), pólipo(s) ou outra(s) lesão(ões) por pinça de biópsia a quente

45385Colonoscopia, flexível; com remoção de tumor(es), pólipo(s), ou outra(s) lesão(ões) pela técnica de laço

45386Colonoscopia, flexível; com dilatação transendoscópica por balão

45389Colonoscopia, flexível; com colocação de stent endoscópico (inclui pré e pós-dilatação e passagem de fio-guia, quando realizado)

45391Colonoscopia, flexível; com exame ultra-sonográfico endoscópico limitado a therectum, sigmóide, cólon e ceco descendentes, transversais ou ascendentes, e estruturas adjacentes

45392Colonoscopia, flexível; com aspiração/biópsia(s) fina(s) intra-transmural guiada por ultra-som transendoscópico, inclui ultra-sonografia endoscópica limitada ao reto, sigmóide, cólon e ceco descendentes, transversais ou ascendentes, e estruturas adjacentes

45390Colonoscopia, flexível; com ressecção endoscópica da mucosa

45393Colonoscopia, flexível; com descompressão (para distensão patológica) (por exemplo, volvulus,megacolon), incluindo a colocação de tubo de descompressão, quando realizada

45398Colonoscopia, flexível; com ligadura de banda(s) (ex. hemorróidas)

HCPCS Códigos para colonoscopia

HCPCS códigos têm sido desenvolvidos hoje em dia, distinguindo entre triagem e colonoscopia diagnóstica na Medicarepopulação.

81528O rastreio em oncologia (colorrectal), alvo quantitativo em tempo real e signalamplification de 10 marcadores de ADN (mutações KRAS, metilação promotora de NDRG4 e BMP3) e hemoglobina fecal, utilizando fezes, algoritmo reportado como resultado apositivo ou negativo

82270Blood, oculto, por actividade peroxidase (ex, guaiaco), qualitativa; fezes, espécimes coletados consecutivamente com determinação única, para triagem do colorectalneoplasma (ou seja foram fornecidos 3 cartões ou um único cartão triplo para coleta consecutiva)

G0104Rastreamento do câncer colorretal; sigmoidoscopia flexível

G0105Rastreamento do câncer colorretal; colonoscopia em indivíduos de alto risco

G0106Rastreamento do câncer colorretal; alternativa ao G0104, rastreamento sigmoidoscopia, enema de bário

G0120Rastreamento do câncer colorretal; alternativa ao G0105, triagem colonoscopia,enema de bário

G0121Câncer colorretal; colonoscopia em indivíduos que não atendem aos critérios de alto risco

G0328 Triagem do câncer colorretal; teste de sangue oculto fecal, imunoensaio, 1-3 simultâneo

G0464Rastreamento do câncer colorretal; DNA baseado em fezes e hemoglobina oculta fecal (e.g.,KRAS, NDRG4 e BMP3)

Facturação por colonoscopia – Alguns pontos-chave

Aqui estão algumas coisas-chave a saber sobre a colonoscopia:

• As colonoscopias falhadas ou “incompletas” devem ser codificadas usando o CPT 45378 com o modificador de código G correcto para um procedimento falhado.
• A partir de 2018, o código CPT para colonoscopias de triagem foi atualizado para CPT 00812, descrevendo anestesia para procedimentos endoscópicos de intestino delgado, endoscópio introduzido distalmente ao duodeno (Beckers ASC Review).
• Quando uma colonoscopia de triagem se torna uma colonoscopia diagnóstica, anexar o modificador PT (Colorectal cancer screening test; convertido em teste diagnóstico ou outro procedimento) ao código anestésico 00810, diz o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

li>Beckers ASC Review cita Stephanie Ellis, presidente da Ellis Medical Consulting sobre controle de sangramento. De acordo com Ellis, o controle de sangramento está incluído na biópsia e na maioria dos outros procedimentos endoscópicos e não é faturável separadamente a menos que “o paciente chegue ao centro com um sangramento gastrointestinal como motivo para um procedimento ser realizado”.

• Na colonoscopia de triagem, a Associação Americana de Gastroenterologia esclarece que o código CPT 45378 deve ser usado para pacientes comerciais e medicaides. Para os beneficiários do Medicare deve ser utilizado o G0105 (Triagem do câncer colorretal; colonoscopia em indivíduo de alto risco) ou o G0121 (Triagem do câncer colorretal; colonoscopia em indivíduo que não atende aos critérios de alto risco).
• O livro de códigos de CPT de 2018 introduziu 2 novos códigos para relatar anestesia durante a colonoscopia:
• 00811 Anestesia para procedimentos endoscópicos de intestino delgado, endoscópio introduzido distal ao duodeno; não especificado de outra forma
• 00812 Rastreamento colonoscópico

De acordo com as diretrizes do CPT, 00812 deve ser relatado para descrever a anestesia para colonoscopia anyscreening independentemente dos achados finais, ou seja, se uma exambegina como rastreamento, mas a colonoscopia revelar um pólipo(s) ou outro achado de diagnóstico, o serviço de anestesia deve ser relatado como rastreamento.

Facturação e codificação médica de gastroenterologia é muito mais fácil com a assistência de um especialista. Prestadores de serviços de cobrança médica experientes podem ajudar a praticar os procedimentos, testes e visitas corretamente e obter um reembolso justo e razoável.