Pupillary Pathways
p> Não pude acreditar nos meus olhos quando estava a folhear o meu feed do Facebook na segunda-feira. Primeiro, fiquei chocado ao saber da morte de David Bowie, mas também notei que junto com esta notícia, havia várias histórias sobre a aparência icônica de seus olhos. Sempre me disseram, e sempre acreditaram, que a aparência incomum do David Bowie era devido à heterocromia iridis…
Acho que eu estava errado! Depois de ler alguns desses artigos, descobri que a verdadeira razão pela qual os olhos de David Bowie pareciam ser de cores diferentes era porque ele tinha anisocoria! Você sabia disso? Ou você também tinha sido enganado a acreditar que ele tinha heterocromia?!
Aqui está a verdadeira história…
Volta quando David Bowie tinha 15 anos, ele e seu amigo (George Underwood) se envolveram um pouco com uma garota que ambos gostavam. Durante a luta, David Bowie levou um soco no lado esquerdo da cara. Bowie teria sofrido uma profunda abrasão corneana pela unha de Underwood. Além disso, o trauma e a força do golpe danificaram a íris de Bowie, causando paralisia completa do músculo do esfíncter da íris. Portanto, seu olho esquerdo ficou permanentemente dilatado e sem responder a estímulos de luz, enquanto seu olho direito não foi afetado.
Então, David Bowie não tinha dois olhos de cor diferente, embora parecesse assim. Ambos os seus olhos eram azuis, mas como o seu pupilo era muito maior no olho esquerdo, fez com que o olho esquerdo parecesse muito mais escuro do que o seu olho direito azul brilhante. A maioria das pessoas ficaria um pouco irritada com seu amigo por causar tanta dor e um problema significativo de cosmese; no entanto, Bowie permanecera bom amigo de Underwood e até agradeceu por dar a ele seu visual icônico que funcionava perfeitamente com seu estilo único!
Anisocoria
Com a anisocoria sendo um tema tão quente neste momento, vamos tirar um minuto para rever algumas das suas causas mais comuns:
- Anisocoria fisiológica: Aproximadamente 20% da população tem naturalmente uma pequena diferença no tamanho de cada aluno. A melhor maneira de testar isto é medir o tamanho da pupila tanto em iluminação clara como fraca; a diferença no tamanho da pupila deve ser a mesma.
- Síndrome de Horner: A anisocoria devido à síndrome de Horner resulta de uma lesão na via oculosintética. Esta lesão pode ser central, pré-ganglionar ou pós-ganglionar, e é caracterizada pela tríade clássica da ptose, mioses e anidrose do lado afetado. Quando uma pessoa tem síndrome de Horner manifesta-se cedo na vida (congênita de Horner) o pigmento do estroma da íris não se desenvolverá, e a pessoa apresentará heterocromia da íridis.
- Anisocoria mecânica: A anisocoria também pode ser causada por trauma na íris (como no caso de Bowie), por cirurgia ocular anterior, lesão, ou uma reação inflamatória que resultou em sinéquia.
- A pupila tônica de Adie: Danos ao gânglio ciliar ou nervos ciliares curtos produzirão uma pupila anormal conhecida como pupila de Adie. As pupilas de Adie têm várias características, incluindo reação mínima à luz, lenta e tônica próxima ao reflexo, paresia acomodativa, uma pupila maior no lado afetado (inicialmente), e hipersensibilidade colinérgica do músculo denervado.
- Argyll Robertson Pupil: Uma lesão em pacientes com neurosífilis causa atividade parassimpática excessiva, resultando em pupilas pequenas. Nesses casos, não há reação à luz, o reflexo próximo é normal, e as pupilas reagem normalmente à acomodação e convergência (dissociação leve-near). As pupilas são também de forma irregular e miótica, e dilatam muito mal com os mediolíticos.
- Paralisia oculomotora (3º) do nervo: O paciente com paralisia do 3º nervo exibirá um olho que está virado para baixo e para fora, com uma ptose completa. Em algumas (mas não em todas) pessoas, elas também apresentarão uma pupila dilatada e fixa no lado afetado. As lesões devidas à isquemia geralmente poupam a pupila, mas as devidas a lesões por compressão muitas vezes afectam o tamanho da pupila.
- Agentes farmacológicos: Algumas gotas, medicamentos, matéria vegetal, etc. causarão dilatação das pupilas se instiladas no olho. Na maioria destes casos, um histórico completo do caso ajudará a explicar a anisocoria. Embora em alguns pacientes um agente ofensivo não possa ser identificado e todas as outras possibilidades devam ser descartadas antes de se chegar a esta conclusão.
“Se você está triste hoje, basta lembrar que o mundo tem mais de 4 bilhões de anos e você de alguma forma conseguiu existir ao mesmo tempo que David Bowie”
-Dr. Dexter
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