Um Guia Completo de Reconstrução do Mama e Mamilo

Desde 1985, Outubro tem servido como Mês de Sensibilização para o Cancro da Mama (BCA) – um período dedicado à educação do público sobre a doença que, de acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), é a segunda forma mais comum de cancro na mulher, independentemente da raça ou etnia. Os homens também podem ser diagnosticados com câncer de mama (embora a um ritmo muito menor), e a AEDITION está dedicando grande parte de sua cobertura este mês ao BCA, desde guias especializados para mastectomias e cirurgias reconstrutivas de mama até as poderosas perspectivas das pacientes e arredondamentos de produtos que retribuem.

Agora que você tenha uma melhor compreensão do custo físico e emocional da reconstrução mamária e da importância de encontrar a equipe cirúrgica certa (leia nossa visão geral de como abordar o processo de reconstrução mamária e mamilos AQUI), é hora de mergulhar mais profundamente nas opções cirúrgicas que existem para as pacientes pós-mastectomia reconstruírem seus seios e mamilos.

Em geral, existem duas categorias de reconstrução mamária: baseada em implantes e baseada em tecido autólogo (também conhecido como “flap”). Em alguns casos, uma combinação é usada para alcançar os resultados mais naturais e simétricos. Da mesma forma, existem dois tipos principais de reconstrução de mamilos. Um envolve apenas a tatuagem, enquanto o outro é um híbrido de reconstrução e tatuagem.

“Quero que todos os meus pacientes entendam suas opções para que possam fazer a melhor escolha para eles”, diz o cirurgião plástico Jacob Unger, MD, que realiza centenas de reconstruções de mamas por ano. “E então meu trabalho é dar o melhor resultado possível sob essas restrições”

Aqui, um guia abrangente dos tipos mais comuns de reconstrução de mamas e mamilos.

Reconstrução com implantes mamários

A forma mais popular de reconstrução mamária, os implantes mamários oferecem um tempo de cirurgia e recuperação mais curto do que outros procedimentos reconstrutivos. A reconstrução dos implantes pode ser retardada (realizada nos meses seguintes à mastectomia) ou directa (realizada em conjunto com a cirurgia de mastectomia), e os avanços médicos – como as mastectomias de mastectomia, os implantes de silicone em gel coesivo e as tecnologias de suporte interno como o AlloDerm e a malha GalaFLEX – têm permitido aos cirurgiões criar resultados cada vez mais naturais.

Apesar da popularidade, a técnica não é isenta de falhas. “O desafio com a reconstrução baseada em implantes é que não há tecido mole natural da mama para ajudar a camuflar e contornar um implante ou para ajudar a reorganizar o tecido e a posição do mamilo da mesma forma que você pode quando há tecido mamário nativo”, diz o Dr. Unger.

Com isso em mente, é importante compreender as diferentes facetas da reconstrução baseada em implantes.

Colocação de Implante Pré-Pectoral

Embora os implantes mamários (tanto reconstrutivos como cosméticos) tenham sido historicamente colocados sob o músculo peitoral para ajudar a conseguir um aspecto mais natural, a tendência agora é para a colocação pré-pectoral (leia-se: sobre o músculo).

“Os implantes pré-pectorais permitem uma recuperação mais fácil com menos dor e desconforto”, diz o cirurgião plástico certificado pela UCLA Jason Roostaeian, MD. Outra prerrogativa? A falta de deformidade de animação. “Quando você tem um implante sob o músculo peitoral e você o flexiona, e ele faz as coisas parecerem um pouco fora”, ele compartilha.

A antes e depois da reconstrução mamária pré-pectoral do Dr. Unger, após uma mastectomia de mamilo.

Os candidatos à colocação pré-pectoral são aqueles com pele mais jovem e mais espessa, o que camufla melhor o implante diretamente abaixo. A técnica também é importante. “Envolver o implante numa matriz dérmica (pele esterilizada de cadáver) permite conter bem o implante e dá-lhe uma camada extra de cobertura”, observa o Dr. Roostaeian. “Mas a técnica mais importante que usamos para disfarçar o implante é o enxerto de gordura”

Couro do que usar um implante sozinho, os cirurgiões plásticos muitas vezes recomendam um procedimento híbrido que envolve a colheita de gordura de um local doador (pense: a barriga, os flancos ou a parte interna das coxas) para ser injetada ao redor do implante mamário. O resultado? Peitos mais macios e de aspecto mais natural.

“O enxerto de gordura mudou a forma como eu faço a reconstrução mamária”, diz o cirurgião plástico Leif Rogers, MD, da prancha de Beverly Hills. “Pode melhorar o resultado de qualquer reconstrução mamária, criando uma aparência mais natural e dando-me a capacidade de afinar os meus resultados de uma forma que antes não era possível”

Adicionalmente, o Dr. Rogers tem tido sucesso com uma nova lipoaspiração-alternativa chamada Renuva. “Renuva é um produto de aloenxerto biológico que estimula seu corpo a cultivar suas próprias células gordurosas”, diz ele. “Este seria um produto ideal para pequenas irregularidades de contorno após a reconstrução mamária, em vez de usar a própria gordura de um paciente”.

Reconstrução Atrasada Usando Implantes

Dependente da anatomia individual do paciente e do plano de tratamento, ele ou ela pode optar por não combinar os procedimentos de mastectomia e reconstrução. Da mesma forma, os cirurgiões podem recomendar o adiamento da colocação de implantes mamários permanentes até uma data posterior para melhores resultados.

Nesses casos, os expansores de tecido são suturados no bolso da mama imediatamente após a mastectomia. Nas semanas e meses após a cirurgia, os expansores são gradualmente inflados no consultório de um cirurgião plástico usando ar ou soro fisiológico. “Um expansor de tecido preserva o espaço onde a mama precisa estar”, diz a Dra. Unger. E, como colocar um implante de silicone pesado em um bolso de mama vazio comprimiria o frágil suprimento de sangue que permanece após a mastectomia e levaria à morte do tecido, ele observa que o expansor tecidual “permite que as abas da mastectomia descansem sem colocar peso indevido lá”.”

A antes e depois da reconstrução subpectoral unilateral da mama e mamilo do Dr. Roostaeian.

p>Embora o processo de expansão possa ser desconfortável, os expansores teciduais têm o benefício adicional de dar tanto aos cirurgiões plásticos como às suas pacientes tempo para se instalarem em casa com um objectivo estético. Quando os expansores atingem o tamanho adequado, são trocados por implantes mamários permanentes. A paciente do Dr. Roostaeian Caroline* (diagnosticada aos 39 anos) admite que os expansores provaram ser um mal necessário. “Os meus expansores não pareciam naturais e, por vezes, eram muito dolorosos depois de enchidos”, recorda-se ela. “Mas eles me ajudaram a ter uma idéia muito boa do tamanho dos implantes que seriam melhores para mim”

Após anos monitorando tumores benignos e depois um diagnóstico de câncer aos 31 anos de idade, a paciente da Dra. Unger Laura diz que ela escolheu uma mastectomia dupla de mamilos por causa da qualidade da reconstrução disponível hoje. “Eu estava cansada dos seios que tinha, mas não estava pronta para desistir deles completamente”, confessa. “Tive muita sorte porque ele foi capaz de colocar os expansores em cima do músculo, o que para mim foi muito mais fácil de recuperar”.

Laura relatou sua jornada no Instagram @laura_birdwell e seu blog, tatatocancer, e, uma vez que seus expansores estavam cheios, a Dra. Unger os trocou por implantes permanentes e fez enxertos simultâneos de gordura. Como muitos pacientes de reconstrução, Laura fez então uma cirurgia adicional para refinar ainda mais os seus resultados. “Eu acho que elas parecem melhores agora do que antes”, diz ela sobre suas mamas.

Reconstrução Directa ao Implante

Em alguns casos, as mulheres podem saltar o passo do expansor tendo seus implantes mamários permanentes colocados imediatamente após sua mastectomia. Com a sua promessa de apenas uma cirurgia (o que significa menos anestesia e tempo de recuperação), a opção directa ao implante é compreensivelmente apelativa – embora não seja para todos.

De acordo com a Dra. Unger, boas candidatas são geralmente mulheres com “seios menores, de forma ideal”, que “querem estar perto do mesmo tamanho, são muito saudáveis, e têm abas de mastectomia muito robustas” (leia-se: amplo suprimento de sangue).

Hayley, diagnosticada aos 30 anos de idade, fez inicialmente uma mastectomia. “Isso deu-me tempo”, diz ela sobre o procedimento. “Eles tiraram o tumor, e descobriram que não se tinha espalhado.” Em sua busca por um cirurgião altamente qualificado com experiência na reconstrução pré-pectoral, direta ao implante, Hayley encontrou a Dra. Roostaeian após entrevistar cinco ou seis equipes cirúrgicas.

Durante este tipo de reconstrução, a Dra. Roostaeian usa uma nova tecnologia de imagem fluorescente chamada SPY para avaliar o fluxo sanguíneo diretamente no BO. “É outra ferramenta em nosso arsenal para ajudar a garantir o sucesso a longo prazo da reconstrução”, diz ele.

Kelly, diagnosticada aos 45 anos, optou por uma mastectomia unilateral e reconstrução imediata com o Dr. Rogers. “Eu tinha implantes cosméticos, e gostei muito de como eu era antes”, ela compartilha. “Se ter ou não reconstrução nunca foi uma questão na minha mente.”

A Dra. Rogers foi capaz de se submeter a uma reconstrução sub-pectoral, directa ao implante, em parte porque ela já tinha implantes mamários colocados debaixo do músculo. O Dr. Rogers também substituiu o implante no seio não-cancerígeno para assegurar a simetria, e Kelly acabou tendo um par de cirurgias subsequentes – incluindo enxerto de gordura e reconstrução de mamilos – para um refinamento posterior. Oito anos depois, ela ainda está muito contente com os resultados. “Você nem consegue perceber a diferença”, diz ela.

Embora haja muitas histórias de sucesso de implantes diretos, há também o risco. Devido à natureza frágil dos retalhos cutâneos pós-mastectomia, muitos cirurgiões preferem o processo em duas fases (expansor seguido de implante). “Todo mundo quer menos cirurgia. Todos querem ser feitos e ter isso por trás”, diz Michael Newman, MD, um cirurgião plástico certificado pela diretoria da South Bay Plastic Surgeons em Torrance, CA. “Mas é mais importante para mim dar-lhes um resultado mais duradouro e a longo prazo.” Ele prefere usar um expansor de tecido porque “é muito leve” e “não pressiona a pele ou a malha”, o que “permite que as suturas cicatrizem”

Adicionalmente, o procedimento raramente é tão ‘um e feito’ como parece. Os pacientes quase sempre necessitam de cirurgias adicionais para alcançar seus objetivos estéticos. “Direto para implantar é um conceito agradável”, diz o Dr. Unger, “Mas na grande maioria das vezes, você vai precisar voltar à sala de cirurgia para retocar ou arredondar as coisas ou adicionar um pouco de gordura”.

Reconstrução de retalho

Reconstrução de tecido autólogo – mais conhecido como “cirurgia de retalho” – envolve a transferência de tecido de uma área do corpo (ou seja, um local doador) para o peito para criar um monte de seios. Os cirurgiões podem deslocar o tecido de uma área para outra, deixando intacto o fornecimento de sangue primário do local doador (também conhecido como retalho de pedículo), ou remover completamente o tecido do seu local original e recolocá-lo no peito num procedimento de retalho livre.

Blaps livres requerem uma microcirurgia intricada, durante a qual os cirurgiões plásticos suturam os vasos sanguíneos juntos sob um microscópio para restabelecer o suprimento de sangue entre o tecido doador e o tórax. É um trabalho meticuloso e demorado (as cirurgias bilaterais de retalho livre podem levar até 12 horas para serem concluídas), e os pacientes são acompanhados de perto no hospital por até cinco dias pós-operatórios para garantir que o retalho seja viável.

O processo de recuperação pode ser mais complexo que a cirurgia de implantes, pois os pacientes têm múltiplos locais cirúrgicos para contender (o tórax e a área doadora), embora os pacientes relatem níveis semelhantes de dor e desconforto com cada tipo de procedimento.

Tipos de reconstrução de retalho

Por causa do componente local doador, há uma variedade de procedimentos de retalho para um paciente escolher com base em sua anatomia e objetivos estéticos. Os nomes são baseados nos sítios doadores, incluindo os do abdômen (TRAM e DIEP), costas ou ombro (LAT), coxa interna (TUG) e nádegas (GAP).

A antes e depois do Dr. Newman’s bilateral flap breast and nipple reconstruction.

Entre os cirurgiões plásticos que entrevistamos, as cirurgias de retalho mais populares são o flap latissimus dorsi (LAT) e o flap epigástrico inferior profundo perforator artery (DIEP). Enquanto um retalho LAT é frequentemente usado em conjunto com uma reconstrução de implante mamário para melhores resultados, o DIEP é um procedimento de retalho livre que remove apenas pele e gordura abdominal (semelhante a uma abdominoplastia) para criar um montículo mamário.

LAT Flap

• Donor Site: Composto de músculos, pele e gordura das costas
• Tipo de Flap: Um retalho de pedículo (permanece preso ao seu suprimento primário de sangue)
• Scarring: Cria uma cicatriz do local doador ao longo das costas que normalmente pode ser escondida na linha do soutien e uma cicatriz oblonga ao redor do novo monte de peito
• Tempo cirúrgico: 5 a 7 horas, em média

Boca-DIEP

• Local doador: Composto de pele e gordura (sem músculo) do abdómen
• Tipo de Aba: Uma aba livre (é completamente separada do seu suprimento de sangue original)
• Scarring: Cria uma cicatriz no local doador entre os ossos do quadril (semelhante a uma plástica de abdômen) e uma cicatriz oblonga ao redor do novo esterno

Tempo cirúrgico: 8 a 12 horas, em média

Vantagens da reconstrução dos retalhos

Enquanto os procedimentos de retalho são mais complicados de realizar e requerem tempos cirúrgicos mais longos, Dr. Roostaeian diz que eles continuam sendo o “padrão ouro” para a reconstrução mamária porque criam um resultado que mais se assemelha e se comporta como uma mama natural.

Não parecendo um implante, o novo monte de mama parece mais uma mama natural porque é criada com a própria gordura e pele da paciente. No caso da reconstrução unilateral, o cirurgião plástico será mais capaz de combinar melhor o novo seio com o seio não afetado. Além disso, os seios criados a partir de procedimentos de retalho podem flutuar em tamanho e forma à medida que a paciente ganha ou perde peso.

“A cirurgia de retalho é ideal para pacientes que optaram pela reconstrução unilateral porque esse retalho muda com o seu corpo”, diz o Dr. Roostaeian, que acrescenta que os resultados são, a longo prazo, muito mais permanentes do que os implantes. “Quando você escolhe a rota dos implantes, você está basicamente se inscrevendo para mais cirurgias em sua vida porque os implantes tendem a ter alguns problemas no caminho””

A antes e depois do Dr. Roostaeian, que acrescenta que os resultados são, a longo prazo, muito mais permanentes do que os implantes. A falta de revisões futuras levou Marjan, uma das pacientes com retalho DIEP da Dra. Roostaeian, que tinha 47 anos na altura da cirurgia, a escolher o procedimento. “Eu disse a ele que, por ser jovem, não queria ter que passar debaixo da faca nos meus setenta anos”, ela se lembra.

A paciente do Dr. Rogers, Meredith*, não queria implantes mamários porque achava que não eram naturais e que poderiam interferir no seu estilo de vida activo. “Quando o Dr. Rogers explicou que o procedimento DIEP seria uma abdominoplastia – substituindo meus seios pelo meu próprio tecido – e eu não teria implantes, eu estava dentro”, ela compartilha. “Eu sabia que seria uma cirurgia longa de 12 a 13 horas no dia de hoje, mas eu estava pronta para fazer”

Embora ela estivesse inicialmente preocupada com cicatrizes e o tempo de recuperação mais longo, Meredith está “além de satisfeita” com sua reconstrução. E, com a reconstrução do mamilo também completa, ela diz que seus seios parecem tão naturais que parece que ela fez uma elevação dos seios e uma abdominoplastia (ou seja, uma abdominoplastia) – não uma mastectomia dupla.

A cirurgia de retalho também é uma opção para mulheres cuja reconstrução de implantes falhou devido à radiação ou a problemas persistentes de contratura capsular. A paciente da Dra. Roostaeian Caroline teve originalmente uma reconstrução bilateral, baseada em implantes, mas a radiação danificou o seu tecido e causou problemas de cicatrização. “A Dra. Roostaeian disse-me que a única maneira de resolver permanentemente a situação era ter uma aba DIEP”, diz ela. “Era assustador, e eu achava que não tinha gordura suficiente, mas ele conseguiu criar um seio pequeno e aumentá-lo com um implante”. É tão natural que eu gostaria de ter tido gordura suficiente para fazer o outro lado também”

Reconstrução dos mamilos

Embora as mastectomias com divisão de pele e mamilos se tenham tornado comuns, o diagnóstico da paciente pode nem sempre permitir que os cirurgiões mantenham os mamilos intactos. Isto deixa os pacientes com duas opções de reconstrução: tatuagem isolada ou uma combinação de reconstrução cirúrgica e tatuagem.

Na primeira, um tatuador médico combina o novo mamilo e aréola com o existente (após mastectomia unilateral) ou cria dois novos complexos mamilo/areolar com base nas preferências estéticas do paciente (após mastectomia bilateral). As variações de sombras e cores ajudam a criar a ilusão de profundidade e projeção.

Reconstrução do mamilo cirúrgico, entretanto, leva cerca de 45 minutos e pode ser feita em conjunto com uma cirurgia reconstrutiva de acompanhamento ou sozinha sob anestesia local. Os cirurgiões usam pele do centro da mama para criar um mamilo, deixando uma pequena cicatriz horizontal. As pacientes podem então ter a aréola e o mamilo tatuados para uma cor mais natural e para esconder qualquer cicatriz visível.

The Takeaway

Apenas dois diagnósticos de câncer de mama sejam iguais, o processo de reconstrução é uma experiência profundamente pessoal que as pacientes podem optar por fazer quando for mais confortável para elas. Dito isto, compreender as opções disponíveis antes de fazer uma lumpectomia ou mastectomia pode garantir à paciente os melhores resultados para a sua anatomia e objectivos estéticos. Encontrar a equipe cirúrgica certa e buscar o apoio de mulheres e homens que passaram pela experiência pode ajudar a dar sentido ao processo.

*Nomes de pacientes foram mudados