Avizul AHA aprobă consumul moderat de colesterol

Consumul excesiv de colesterol poate avea efecte cardiace adverse, dar consumul unor cantități modeste de alimente care conțin colesterol în cadrul unei diete sănătoase pentru inimă este în regulă, potrivit unui nou aviz științific privind colesterolul alimentar și riscul cardiovascular emis de American Heart Association (AHA).

„Am întreprins scrierea acestui aviz motivat în parte de faptul că Ghidul dietetic pentru americani (DGA) din 2015 spunea că colesterolul nu este un nutrient îngrijorător, deoarece aportul americanului mediu era la un nivel adecvat”, a declarat pentru theheart.org | Medscape Cardiology Jo Ann Carson, PhD, RDN, profesor de nutriție clinică la University of Texas Southwestern Medical Center din Dallas și președinte al comitetului consultativ științific al AHA care a elaborat acest aviz.

„Am analizat studii observaționale și alte studii care controlează variabilele și, deși rezultatele studiilor diferite sunt cu siguranță variate, atunci când vă dați înapoi și priviți imaginea de ansamblu, se spune că colesterolul din alimentație contează”, a spus aceasta.

„Dacă oamenii urmează un model alimentar sănătos pentru inimă, cum ar fi dieta mediteraneană sau dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), în care farfuria lor este pe jumătate plină cu fructe și legume care nu sunt îmbibate cu alimente de origine animală, vă veți menține colesterolul alimentar în intervalul corespunzător și comparabil cu ceea ce mănâncă astăzi americanul mediu”, a adăugat Carson.

Avizul a fost publicat online pe 16 decembrie în revista Circulation.

Întrebare controversată

În mod istoric, sfatul oferit de ghidurile de nutriție pentru reducerea riscului de boli cardiovasculare (MCV) a fost acela de a limita colesterolul din alimentație. Cu toate acestea, ghidurile contemporane pentru reducerea riscului de boli cardiovasculare, inclusiv Ghidul AHA/ACC din 2013 privind stilul de viață pentru reducerea riscului cardiovascular și Ghidul de gestionare a colesterolului din 2018 al mai multor societăți nu au inclus limite specifice privind consumul de colesterol.

Și, deși Ghidul ACC/AHA din 2019 privind prevenirea primară a bolilor cardiovasculare a afirmat că „cantitățile reduse de colesterol și sodiu pot fi benefice pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare aterosclerotice”, acesta nu a sugerat parametri specifici. În mod similar, DGA 2015-2020 nu a inclus limite privind cantitatea de colesterol care poate fi consumată.

Cantitatea medie de colesterol alimentar consumată de americani este „mai mică de 300 mg pe zi, dar există o întreagă gamă de persoane care consumă mai mult sau mai puțin decât media”, a remarcat Carson.

Carnea a fost cea mai frecvent consumată sursă de colesterol alimentar, contribuind la 42% din aportul total de colesterol. Ouăle au urmat, reprezentând 25%, iar produsele din cereale integrale și produsele lactate integrale au contribuit cu restul.

Dovezile privind ouăle

Echipa a analizat 17 studii observaționale prospective și a constatat că rezultatele „nu au susținut, în general, o asociere între colesterolul din alimentație și riscul de boli cardiovasculare”, iar în unele studii care au găsit asocieri pozitive între colesterolul din alimentație și colesterolul seric, asocierea a fost atenuată după ajustarea pentru alte covariate.

Autorii s-au concentrat apoi pe relația dintre consumul de ouă și riscul de boli cardiovasculare, deoarece ouăle constituie un sfert din colesterolul alimentar în SUA, un ou mare conținând 186 mg de colesterol.

Nu s-a constatat că consumul de ouă este asociat cu riscurile de boli cardiovasculare în general. Constatările au variat, totuși, în funcție de subtipul de MCV, fără un risc crescut de accident vascular cerebral sau de boală coronariană în cazul unui consum mai mare de ouă (cu excepția persoanelor cu diabet zaharat de tip 2), dar cu un risc mai mare de insuficiență cardiacă (IC) la bărbați.

Autorii evidențiază limitările din corpul de dovezi. Studiile privind colesterolul alimentar „s-au întins pe o perioadă largă de timp, de-a lungul căreia metodele din epidemiologia nutrițională s-au schimbat în mod apreciabil”. În plus, „variațiile în populațiile de studiu pot corespunde unor diferențe importante în structura de confuzie.”

Studiile intervenționale privind colesterolul alimentar și riscul de boli cardiovasculare au dat rezultate „inconsistente” și „discrepante”, de asemenea, probabil atribuibile unei confuzii reziduale, notează aceștia.

Colesterolul alimentar vs. grăsimile saturate

Majoritatea studiilor observaționale nu au ajustat pentru tipul de grăsimi consumate, astfel încât „poate fi dificil să se facă distincția între efectele independente ale colesterolului alimentar și tipul de grăsimi alimentare”, notează autorii.

În ceea ce privește această preocupare, o analiză de meta-regresie a 55 de studii de intervenție dietetică controlate și randomizate (care au controlat grăsimile saturate, mononesaturate și polinesaturate) a identificat o relație doză-răspuns între consumul de colesterol și concentrațiile de colesterol LDL.

Concluziile bazate pe rezultatele acestor studii sunt însă problematice, din cauza dimensiunilor relativ mici ale eșantioanelor.

„Este important să ținem cont de faptul că, atunci când includem colesterolul alimentar, primim, de asemenea, o mulțime de grăsimi saturate”, a observat Carson.

„Vrem ca oamenii să reducă grăsimile saturate, care sunt asociate cu mai multe boli de inimă și cresc colesterolul LDL”, a continuat ea, menționând că avizul AHA „nu sugerează un nivel scăzut de grăsimi, ci mai degrabă sugerează grăsimi sănătoase, cum ar fi migdalele, nucile pecan, nucile și avocado și consumul de ulei de porumb sau de soia în pansamentele pentru salate.”

Moderația și dietele sănătoase pentru inimă

Aconsilierul recomandă să se urmeze un model alimentar, cum ar fi dieta mediteraneană sau DASH, care pune accentul pe legume, fructe, cereale integrale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne de pasăre, pește, leguminoase, uleiuri vegetale și nuci și limitează sarea, carnea roșie/prelucrată, carbohidrații rafinați și zaharurile adăugate.

„Aceste diete sunt în mod inerent relativ sărace în colesterol, cu niveluri tipice similare cu aportul actual din SUA”, comentează autorii, adăugând: „Alegerea surselor de proteine pe bază de plante va limita aportul de colesterol.”

Carson a recomandat documentul ChooseMyPlate al Departamentului de Agricultură al SUA, ca un alt ghid pentru o alimentație sănătoasă.

Deși sfatul nu oferă o limită numerică pentru colesterolul din alimentație, acesta recomandă totuși limitarea aportului de gălbenușuri de ou la „nivelurile actuale” – adică „persoanele sănătoase pot include până la un ou întreg sau echivalent zilnic”. Creveții și alte crustacee sunt acceptabile atunci când sunt încorporate într-un plan alimentar sănătos pentru inimă.

Lacto-ovo-vegetarienii „pot include mai multe lactate și ouă în dieta lor, în contextul moderației”, iar persoanele cu dislipidemie, în special cele cu diabet zaharat sau cu risc de IC, „ar trebui să fie prudente în consumul de alimente bogate în colesterol”.”

Pacienții normoholesterolemici mai în vârstă pot consuma până la două ouă pe zi, în contextul unui model alimentar sănătos pentru inimă.

„O schimbare clară”

Comentând pentru theheart.org | Medscape Cardiology, epidemiologul Deirdre K. Tobias, ScD, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, a subliniat o „schimbare clară a poziției AHA, care a trecut de la a recomanda o dietă cu un nivel scăzut de colesterol și a adoptat în schimb un model dietetic general.”

Efectul este de a „îndepărta atenția negativă de la nutrienți specifici, cum ar fi colesterolul, ceea ce poate fi înșelător și confuz în practică”, a declarat Tobias, care este profesor asistent la Harvard Medical School și Harvard T.H. Chan School of Public Health și nu a fost implicat în redactarea avizului.

Comentând, de asemenea, pentru theheart.org | Medscape Cardiology, Marc-Andre Cornier, MD, profesor de medicină în cadrul Diviziei de Endocrinologie, Metabolism și Diabet, Școala de Medicină a Universității din Colorado, Aurora, a calificat avizul drept „rezonabil și la fel de bazat pe dovezi cum poate fi recomandat”, deși „cu siguranță există încă multe incertitudini în acest domeniu”.”

Cornier, care nu a fost implicat în aviz, a spus că este important să se echilibreze „consumul unui model sănătos pentru inimă, dar să nu se creadă că se poate ignora și mânca tot colesterolul dietetic posibil.”

Carson, ceilalți autori ai avizului AHA, Tobias și Cornier nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.

Circulation. Publicat online la 16 decembrie 2019. Aviz

Pentru mai multe știri Medscape Cardiology, alăturați-vă nouă pe Facebook și Twitter

.