Elbow

JointEdit

The elbow joint has three different portions surrounded by a common joint capsule. These are joints between the three bones of the elbow, the humerus of the upper arm, and the radius and the ulna of the forearm.

Când se află în poziție anatomică, există patru repere osoase principale ale cotului. În partea inferioară a humerusului se află epicondilii medial și lateral, pe partea cea mai apropiată de corp (medial) și pe partea îndepărtată de suprafața corpului (lateral). Al treilea punct de reper este olecranul care se găsește la capul ulnei. Acestea se află pe o linie orizontală numită linia Hueter. Când cotul este flectat, ele formează un triunghi numit triunghiul Hueter, care seamănă cu un triunghi echilateral.

La suprafața humerusului, acolo unde acesta se află față în față cu articulația, se află trohila. La majoritatea oamenilor, șanțul care traversează trohlea este vertical pe partea anterioară, dar se desprinde în spirală pe partea posterioară. Acest lucru are ca rezultat faptul că antebrațul este aliniat cu partea superioară a brațului în timpul flexiei, dar formează un unghi față de partea superioară a brațului în timpul extensiei – un unghi cunoscut sub numele de unghi de purtare.

Articulația radioulnară superioară împarte capsula articulară cu articulația cotului, dar nu joacă niciun rol funcțional la nivelul cotului.

Capsula articularăEdit

Articulația cotului și articulația radioulnară superioară sunt închise de o singură capsulă fibroasă. Capsula este întărită de ligamente în părțile laterale, dar este relativ slabă în față și în spate.

Pe partea anterioară, capsula este formată în principal din fibre longitudinale. Cu toate acestea, unele fascicule dintre aceste fibre se desfășoară oblic sau transversal, îngroșând și consolidând capsula. Aceste fascicule sunt denumite ligament capsular. Fibrele profunde ale mușchiului brahial se inserează anterior în capsulă și acționează pentru a o trage pe aceasta și membrana subiacentă în timpul flexiei, pentru a împiedica ciupirea lor.

Pe partea posterioară, capsula este subțire și este compusă în principal din fibre transversale. Câteva dintre aceste fibre se întind de-a lungul fosei olecraniene fără a se atașa de aceasta și formează o bandă transversală cu marginea superioară liberă. Pe partea cubitală, capsula ajunge până la partea posterioară a ligamentului inelar. Capsula posterioară este atașată de tendonul tricepsului, ceea ce împiedică strângerea capsulei în timpul extensiei.

Membrana sinovialăEdit

Membrana sinovială a articulației cotului este foarte extinsă. Pe humerus, ea se extinde în sus de la marginile articulare și acoperă fosele coronoide și radiale anterior și fosa olecraniană posterior. Distal, se prelungește până la gâtul radiusului și la articulația radioulnară superioară. Este susținută de ligamentul cvadrat sub ligamentul inelar, unde formează, de asemenea, un pliu care conferă capului radiusului libertate de mișcare.

Câteva pliuri sinoviale se proiectează în adânciturile articulației.Aceste pliuri sau plicae sunt rămășițe ale dezvoltării embrionare normale și pot fi clasificate ca fiind anterioare (adâncitură humerală anterioară) sau posterioare (adâncitură olecraniană). un pliu în formă de semilună este frecvent prezent între capul radiusului și capitulul humerusului.

Pe humerus există tampoane adipoase extrasinoviale adiacente la cele trei fose articulare. Aceste tampoane umflă fosele radială și coronoidă anterior în timpul extensiei și fosa olecraniană posterior în timpul flexiei. Ele sunt deplasate atunci când fosele sunt ocupate de proiecțiile osoase ale ulnei și radiusului.

LigamenteleEdit

Codul, ca și alte articulații, are ligamente de o parte și de alta. Acestea sunt benzi triunghiulare care se îmbină cu capsula articulară. Ele sunt poziționate astfel încât să se afle întotdeauna pe axa transversală a articulației și, prin urmare, sunt întotdeauna relativ încordate și impun limitări stricte în ceea ce privește abducția, adducția și rotația axială la cot.

Ligamentul colateral cubital își are vârful pe epicondilul medial. Banda sa anterioară se întinde de la partea anterioară a epicondilului medial până la marginea medială a procesului coronoid, în timp ce banda posterioară se întinde de la partea posterioară a epicondilului medial până la partea medială a olecranonului. Aceste două benzi sunt separate de o parte intermediară mai subțire, iar atașamentele lor distale sunt unite printr-o bandă transversală sub care membrana sinovială face proeminență în timpul mișcărilor articulare. Banda anterioară este strâns asociată cu tendonul mușchilor flexori superficiali ai antebrațului, fiind chiar originea flexorului digitorum superficialis. Nervul cubital traversează partea intermediară în momentul în care intră în antebraț.

Ligamentul colateral radial este atașat de epicondilul lateral sub tendonul extensor comun. Mai puțin distinct decât ligamentul colateral cubital, acest ligament se îmbină cu ligamentul inelar al radiusului, iar marginile sale sunt atașate în apropierea crestăturii radiale a ulnei.

MușchiEdit

FlexiuneEdit

Există trei mușchi flexori principali la nivelul cotului:

• Brahialul acționează exclusiv ca flexor al cotului și este unul dintre puținii mușchi din corpul uman cu o singură funcție. Acesta își are originea joasă pe partea anterioară a humerusului și este inserat în tuberozitatea ulnei.
• Brachioradialis acționează în mod esențial ca un flexor al cotului, dar, de asemenea, se supune în timpul pronării extreme și se pronază în timpul supinației extreme. Acesta își are originea la creasta supracondilară laterală distal pe humerus și se inserează distal pe radius la nivelul apofizei stiloide.
• Biceps brahial este principalul flexor al cotului, dar, ca mușchi biarticular, joacă, de asemenea, roluri secundare importante ca stabilizator la nivelul umărului și ca supinator. Acesta își are originea pe omoplat cu două tendoane: Cel al capului lung pe tuberculul supraglenoidian, chiar deasupra articulației umărului, și cel al capului scurt pe procesul coracoid, în partea superioară a scapulei. Inserția sa principală este la nivelul tuberozității radiale de pe radius.

Brachialul este principalul mușchi utilizat atunci când cotul este flexat lent. În timpul flexiei rapide și puternice, toți cei trei mușchi sunt puși în acțiune asistați de flexorii superficiali ai antebrațului care își au originea în partea medială a cotului. eficiența mușchilor flexori crește dramatic pe măsură ce cotul este adus în flexie medie (flexat la 90°) – bicepsul își atinge unghiul de eficiență maximă la 80-90°, iar brahialul la 100-110°.

Flexiunea activă este limitată la 145° de contactul dintre mușchii anteriori ai brațului și antebrațului, cu atât mai mult cu cât aceștia sunt întăriți prin contracția din timpul flexiei. Flexia pasivă (antebrațul este împins împotriva brațului superior cu flexorii relaxați) este limitată la 160° de proiecțiile osoase de pe radius și ulna care ajung la depresiunile puțin adânci de pe humerus; adică capul radiusului este presat de fosa radială și apofiza coronoidă este presată de fosa coronoidă. Flexia pasivă este limitată și mai mult de tensiunea din ligamentul capsular posterior și din tricepsul brahial.

Un mic mușchi accesoriu, așa-numitul mușchi epitrochleoanconic, poate fi găsit pe fața medială a cotului, mergând de la epicondilul medial până la olecranon.

ExtensieEditură

Extensia cotului este pur și simplu aducerea antebrațului înapoi în poziția anatomică. Această acțiune este realizată de tricepsul brahial cu o asistență neglijabilă din partea anconelui. Tricepsul își are originea cu două capete posterior pe humerus și cu capul lung pe omoplat, chiar sub articulația umărului. Se inseră posterior pe olecranon.

Tricepsul este eficient la maximum cu cotul flectat 20-30°. Pe măsură ce unghiul de flexie crește, poziția olecranonului se apropie de axa principală a humerusului, ceea ce scade eficiența musculară. Cu toate acestea, în flexie completă, tendonul tricepsului este „înfășurat” pe olecranon ca pe o scripete, ceea ce compensează pierderea de eficiență. Deoarece capul lung al tricepsului este biarticular (acționează asupra a două articulații), eficiența sa este, de asemenea, dependentă de poziția umărului.

Extensia este limitată de faptul că olecranul ajunge în fosa olecraniană, de tensiunea din ligamentul anterior și de rezistența din mușchii flexori. Extensia forțată are ca rezultat o ruptură a uneia dintre structurile limitatoare: fractură de olecranon, ruperea capsulei și a ligamentelor și, deși mușchii nu sunt în mod normal afectați, o arteră brahială învinețită.

Alimentarea cu sângeEdit

Arterele care alimentează articulația derivă dintr-o anastomoză circulatorie extinsă între artera brahială și ramurile sale terminale. Ramurile colaterale ulnare superioare și inferioare ale arterei brahiale și ramurile colaterale radiale și medii ale arterei brahiale profunde coboară de sus pentru a se reconecta pe capsula articulară, unde se conectează, de asemenea, cu ramurile recurente ulnare anterioare și posterioare ale arterei ulnare; ramura recurentă radială a arterei radiale; și ramura recurentă interosoasă a arterei interosoase comune.

Sângele este adus înapoi de vasele din venele radială, cubitală și brahială. există două seturi de ganglioni limfatici la nivelul cotului, situate în mod normal deasupra epicondilului medial – ganglionii cubitali profunzi și superficiali (numiți și ganglioni epitrochleari). Drenajul limfatic la nivelul cotului se face prin ganglionii profunzi, la bifurcația arterei brahiale, iar ganglionii superficiali drenează antebrațul și partea cubitală a mâinii. Vasele limfatice eferente de la cot se îndreaptă spre grupul lateral al ganglionilor limfatici axilari.

Alimentarea nervoasăEdit

Codul este inervat anterior de ramuri ale nervului musculo-cutanat, median și radial, iar posterior de nervul ulnar și de ramura nervului radial la anconeu.

DezvoltareEdit

Cuplul suferă o dezvoltare dinamică a centrelor de osificare de-a lungul copilăriei și adolescenței, ordinea atât a apariției cât și a fuziunii centrelor de creștere apofizară fiind crucială în evaluarea cotului pediatric pe radiografie, pentru a distinge o fractură traumatică sau o separare apofizară de dezvoltarea normală. Ordinea de apariție poate fi înțeleasă cu ajutorul mnemotehnicii CRITOE, referindu-se la capitel, capul radial, epicondilul intern, trohleea, olecranon și epicondilul extern la vârstele de 1, 3, 5, 7, 9 și 11 ani. Acești centri apofizariali fuzionează apoi în timpul adolescenței, epicondilul intern și olecranonul fuzionând ultimii. Vârstele de fuziune sunt mai variabile decât osificarea, dar, în mod normal, apar la 13, 15, 17, 13, 16 și, respectiv, 13 ani. În plus, prezența unui revărsat articular poate fi inferențiată prin prezența semnului tamponului adipos, o structură care în mod normal este prezentă fiziologic, dar patologică atunci când este ridicată de lichid și întotdeauna patologică atunci când este posterioară.

.