Examinarea cauzei unei șchiopătări la un copil

Am fost îngrijorat când doamna Brandon a venit în cabinetul meu cu fiica ei Chloe, în vârstă de 21 de luni. ‘A șchiopătat toată ziua și acum plânge ori de câte ori încearcă să meargă’. Fetița părea destul de fericită, așa că am început cu întrebarea evidentă: ‘A avut o căzătură?’

Mama s-a luptat brusc cu lacrimile. ‘Asta e problema, domnule doctor. Nu a făcut nimic, trebuie să mă credeți.’

Am considerat pentru scurt timp că protestează prea mult, dar angoasa ei m-a convins că spunea adevărul. ‘Chiar nu este nimic de spus. Ieri era bine, alerga peste tot, e atât de activă. Apoi, în această dimineață am observat că părea să-și protejeze piciorul drept. Am crezut că și l-a răsucit sau ceva de genul ăsta, mereu cade, dar a fost așa toată ziua.’

‘Pune-o jos acolo’, am spus, arătând spre partea îndepărtată a cabinetului. Chloe, îndemnată să se întoarcă în siguranța brațelor mamei sale, s-a ridicat în picioare, a șchiopătat câțiva pași, apoi s-a așezat și s-a smiorcăit.

Primul meu gând a fost că avea un șold iritabil, dar mișcarea era complet lipsită de durere, iar genunchii și gleznele ei erau la fel de normale. Nu era nicio roșeață sau umflătură nicăieri, iar eu i-am palpat în josul piciorului, dar nu am găsit nicio sensibilitate evidentă.

Nu părea prea fericită când am apăsat în jurul tibiei inferioare din dreapta, dar nu era nimic de văzut și niciun punct sensibil specific. În ciuda lipsei de constatări, era evident că era ceva în neregulă și m-am simțit îndreptățit să o trimit la A&E cu o cerere de radiografie, cerându-i ofițerului de la urgențe să se uite la ea.

În dimineața următoare, doamna Brandon a lăsat un mesaj în care mă întreba dacă o să o sun înapoi. M-am simțit neliniștită – găsiseră o tumoare osoasă? Ce îmi scăpase?

„Voiam doar să vă mulțumesc că ați trimis-o pe Chloe pentru o radiografie. Mi-au spus că are o fractură de copil mic’. A trebuit să-mi scormonesc memoria pentru a-mi aminti că aceasta era o fractură în spirală a tibiei inferioare la copiii foarte mici. ‘Mi-au spus să nu-mi fac griji pentru asta. Doctorul a spus că este cauzată de o mică răsucire sau cădere.’

O cauză comună
Apoi am verificat diagnosticul. Mi s-a reamintit că fractura copilului mic este o fractură spiralată nedeplasată a treimii distale a tibiei, de obicei rezultată în urma unei căzături care provoacă un cuplu de răsucire pe piciorul inferior.

Este cea mai frecvent identificată fractură la copiii de vârstă preșcolară care se prezintă cu un șchiopătat, adesea când copilul mic abia învață să meargă. Cu toate acestea, fractura poate apărea la copii de până la șase ani. Se crede că leziunea se poate produce atunci când copilul mic calcă pe ceva sau își pierde echilibrul, ceea ce duce la răsucirea bruscă a tibiei.

Uneori există sensibilitate sau roșeață definibilă în zona fracturii. Filmele oblice cu rotație internă pot ajuta la identificarea fracturii.

Este necesară o examinare atentă a imaginilor, care ar trebui să dezvăluie o lucrare subtilă, oblică, care traversează diafiza și metafiza tibială distală. În cazul în care diagnosticul este puternic suspectat, radiografiile repetate efectuate în șapte până la 10 zile pot evidenția apoi fractura sau o reacție periostală.

Tratamentul poate fi cu un ghips care se pune pe o perioadă variabilă de timp, în funcție de practica locală și de gravitatea leziunii. Aceasta poate fi de la doar 14 zile până la șase săptămâni. Este demn de remarcat faptul că, în cazurile ratate cu un diagnostic tardiv, urmează totuși o recuperare normală. Principalul beneficiu al ghipsului poate fi ameliorarea durerii și eliminarea șchiopătării.

Chloe a stat în ghips timp de trei săptămâni, după care și-a reluat activitatea ludică fără efecte negative.

Dr. Barnard este un fost medic de familie din Fareham, Hampshire

LECȚIILE ÎNVĂȚATE

• Fractură la copil apare adesea în urma unei leziuni minore la care nu se asistă.
• În cazul în care se suspectează o leziune neaccidentală, aceasta trebuie luată în considerare și investigată în mod corespunzător.
• Diagnosticul diferențial include displazia șoldului, artrita septică, osteomielita și neoplazia.
• Dacă, după 10-14 zile, un caz suspect de fractură a copilului mic încă nu are dovezi radiografice, trebuie luată în considerare scanarea osoasă sau RMN.

.