Un ghid cuprinzător pentru reconstrucția sânului și a mamelonului

Un înainte și un după al reconstrucției mamare prepectorale a Dr. Unger în urma unei mastectomii de conservare a mameloanelor.

Candidații ideali pentru plasarea prepectorală sunt cei cu o piele mai tânără și mai groasă, care camuflează mai bine implantul direct dedesubt. Tehnica este, de asemenea, importantă. „Înfășurarea implantului într-o matrice dermică (piele de cadavru sterilizată) vă permite să conțineți bine implantul și îi oferă un strat suplimentar de acoperire”, notează Dr. Roostaeian. „Dar cea mai importantă tehnică pe care o folosim pentru a masca implantul este grefa de grăsime.”

În loc să folosească doar un implant, chirurgii plasticieni vor recomanda adesea o procedură hibridă care implică recoltarea de grăsime de la un loc donator (gândiți-vă: burta, flancurile sau coapsele interioare) pentru a fi injectată în jurul implantului mamar. Rezultatul? Sâni mai netezi și cu un aspect mai natural.

„Grefa de grăsime a schimbat modul în care fac reconstrucția mamară”, spune Leif Rogers, medic chirurg plastician certificat în Beverly Hills, cu sediul în Beverly Hills. „Poate îmbunătăți rezultatul oricărei reconstrucții mamare, creând un aspect mai natural și oferindu-mi posibilitatea de a ajusta rezultatele într-un mod care nu era posibil până acum.”

În plus, Dr. Rogers a avut succes cu o nouă liposucție-alternativă numită Renuva. „Renuva este un produs biologic alogrefă care stimulează organismul să își dezvolte propriile celule adipoase”, spune el. „Acesta ar fi un produs ideal pentru mici neregularități de contur după reconstrucția sânului, spre deosebire de utilizarea propriei grăsimi a pacientei.”

Reconstrucția amânată cu ajutorul implanturilor

În funcție de anatomia individuală și de planul de tratament al unui pacient, acesta poate alege să nu-și combine procedurile de mastectomie și de reconstrucție. În mod similar, chirurgii pot recomanda amânarea plasării implanturilor mamare permanente până la o dată ulterioară pentru rezultate mai bune.

În astfel de cazuri, expansoarele tisulare sunt suturate în buzunarul mamar imediat după mastectomie. În săptămânile și lunile care urmează operației, expansoarele sunt umflate treptat în cabinetul unui chirurg plastician folosind aer sau soluție salină. „Un expandor tisular conservă spațiul în care trebuie să fie sânul”, spune Dr. Unger. Și, din moment ce plasarea unui implant greu de silicon într-un buzunar mamar gol ar comprima alimentarea fragilă cu sânge care rămâne după mastectomie și ar duce la moartea țesutului, el notează că expanderul tisular „permite ca lambourile de mastectomie să se odihnească fără a pune o greutate nejustificată acolo”.”

Deși procesul de expansiune poate fi inconfortabil, expansoarele tisulare au avantajul suplimentar de a oferi atât chirurgilor plasticieni, cât și pacienților lor timp pentru a se concentra asupra unui obiectiv estetic. Odată ce expansoarele ating dimensiunea potrivită, acestea sunt schimbate cu implanturi mamare permanente. Pacienta doctorului Roostaeian, Caroline* (diagnosticată la 39 de ani), recunoaște că expansoarele s-au dovedit a fi un rău necesar. „Extinzătoarele mele nu arătau natural și erau uneori foarte dureroase după ce erau umplute”, își amintește ea. „Dar m-au ajutat să-mi fac o idee foarte bună despre ce mărime de implanturi ar fi în cele din urmă cea mai bună pentru mine.”

După ani de monitorizare a tumorilor benigne și apoi un diagnostic de cancer la vârsta de 31 de ani, Laura, pacienta doctorului Unger, spune că a ales o dublă mastectomie de conservare a mamelonului datorită calității reconstrucției disponibile în prezent. „Eram obosită de sânii pe care îi aveam, dar nu eram pregătită să renunț complet la ei”, mărturisește ea. „Am fost foarte norocoasă pentru că a reușit să plaseze expansoarele deasupra mușchiului, ceea ce a fost o recuperare mult mai ușoară pentru mine.”

Laura și-a povestit călătoria pe Instagram @laura_birdwell și pe blogul ei, tatatocancer, și, odată ce expansoarele au fost umplute, Dr. Unger le-a schimbat cu implanturi permanente și a efectuat o grefă de grăsime simultană. La fel ca mulți pacienți de reconstrucție, Laura a suferit apoi o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a-și rafina și mai mult rezultatele. „Cred că arată mai bine acum decât arătau înainte”, spune ea despre sânii ei.

Reconstituire directă cu implanturi

În unele cazuri, femeile pot sări peste etapa de expansor prin plasarea implanturilor mamare permanente imediat după mastectomie. Cu promisiunea unei singure intervenții chirurgicale (ceea ce înseamnă mai puțină anestezie și mai puțin timp de recuperare), opțiunea direct-la-implant este de înțeles că este atrăgătoare – deși nu este pentru toată lumea.

Potrivit Dr. Unger, candidații buni sunt, de obicei, femeile cu „sâni mai mici, cu o formă ideală”, care „doresc să fie aproape de aceeași mărime, sunt foarte sănătoase și au lambouri de mastectomie foarte robuste” (a se citi: aprovizionare amplă cu sânge).

Hayley, diagnosticată la vârsta de 30 de ani, a făcut inițial o lumpectomie. „Asta mi-a dat timp”, spune ea despre procedură. „Au scos tumora și au descoperit că nu se răspândise”. În căutarea unui chirurg foarte priceput, cu experiență în efectuarea reconstrucției prepectorale, direct la implant, Hayley l-a găsit pe Dr. Roostaeian după ce a intervievat cinci sau șase echipe chirurgicale.

În timpul acestui tip de reconstrucție, Dr. Roostaeian folosește o nouă tehnologie de imagistică prin fluorescență numită SPY pentru a evalua fluxul sanguin chiar în sala de operație. „Este un alt instrument din arsenalul nostru pentru a ne ajuta să asigurăm succesul pe termen lung al reconstrucției”, spune el.

Kelly, diagnosticată la 45 de ani, a optat pentru o mastectomie unilaterală și o reconstrucție imediată cu Dr. Rogers. „Am avut implanturi cosmetice și mi-a plăcut foarte mult cum arătam înainte”, împărtășește ea. „Dacă să fac sau nu reconstrucție nu a fost niciodată o întrebare în mintea mea”.

Ea a putut să se supună unei reconstrucții subpectorale, direct la implant, în parte pentru că avea deja implanturi mamare plasate sub mușchi. Dr. Rogers a înlocuit, de asemenea, implantul din sânul care nu era afectat de cancer pentru a asigura simetria, iar Kelly a sfârșit prin a suferi câteva intervenții chirurgicale ulterioare – inclusiv grefe de grăsime și reconstrucția mamelonului – pentru o perfecționare suplimentară. Opt ani mai târziu, ea este în continuare foarte mulțumită de rezultate. „Nici măcar nu se poate observa diferența”, spune ea.

În timp ce există o mulțime de povești de succes direct la implanturi, există și riscuri. Din cauza naturii fragile a lambourilor cutanate post-mastectomie, mulți chirurgi preferă procesul în două etape (expander urmat de implant). „Toată lumea vrea mai puține intervenții chirurgicale. Toată lumea vrea să termine și să lase totul în urmă”, spune Michael Newman, MD, un chirurg plastician certificat la South Bay Plastic Surgeons din Torrance, California. „Dar este mai important pentru mine să le ofer un rezultat mai durabil, pe termen lung”. El preferă să folosească un expandor tisular pentru că „este foarte ușor” și „nu pune presiune pe piele sau pe plasă”, ceea ce „permite suturilor să se vindece.”

În plus, procedura este rareori atât de „una și gata” pe cât pare. Pacienții au aproape întotdeauna nevoie de intervenții chirurgicale suplimentare pentru a-și atinge obiectivele estetice. „Direct la implant este un concept frumos”, spune Dr. Unger, „dar, în marea majoritate a timpului, va trebui să vă întoarceți în sala de operație pentru a retușa lucrurile sau pentru a le rotunji sau pentru a adăuga niște grăsime.”

Reconstrucția cu lambouri

Reconstrucția cu țesuturi autologe – mai frecvent cunoscută sub numele de „chirurgie cu lambouri” – implică transferul de țesut dintr-o zonă a corpului (adică un loc donator) către piept pentru a crea un munte mamar. Chirurgii pot fie să mute țesutul dintr-o zonă în alta, lăsând intactă alimentarea primară cu sânge a zonei donatoare (a.k.a. un lambou pediculat), fie să îndepărteze complet țesutul din locul său original și să îl reatașeze la piept într-o procedură cu lambou liber.

Abordurile libere necesită o microchirurgie complexă, în timpul căreia chirurgii plasticieni suturează vasele de sânge împreună sub microscop pentru a restabili alimentarea cu sânge între țesutul donator și piept. Este o muncă meticuloasă și consumatoare de timp (operațiile bilaterale cu lambou liber pot dura până la 12 ore pentru a fi finalizate), iar pacienții sunt monitorizați îndeaproape în spital timp de până la cinci zile postoperatorii pentru a se asigura că lambou este viabil.

Procesul de recuperare poate fi mai complex decât intervenția chirurgicală cu implanturi, deoarece pacienții trebuie să se confrunte cu mai multe locuri de intervenție chirurgicală (pieptul și zona donatoare), deși pacienții raportează niveluri similare de durere și disconfort cu fiecare tip de procedură.

Tipuri de reconstrucție cu lambou

Din cauza componentei locului donator, există o varietate de proceduri cu lambou din care un pacient poate alege în funcție de anatomia și obiectivele sale estetice. Denumirile se bazează pe locurile donatoare, inclusiv cele din abdomen (TRAM și DIEP), spate sau umăr (LAT), interiorul coapsei (TUG) și fese (GAP).