Förbättring till avhjälp:
När du är deprimerad kan det vara svårt att tyda läkarspråk. Om du inte är klar över vad din vårdgivare säger kan det vara svårt att bearbeta den information som läkaren ger dig, än mindre att formulera de frågor du behöver ställa.
Om du har fått diagnosen Major Depressive Disorder (MDD) kan din läkare använda termer som kanske inte är bekanta för dig. Om du förstår det språk som används av vårdgivare och lär dig hur depressionens svårighetsgrad bestäms kan det hjälpa dig att kommunicera bättre med din läkare.
Hur kan min vårdgivare avgöra om jag är ledsen eller deprimerad?
Under hela livet ställs människor inför många situationer som resulterar i känslor av sorg eller sorg: en älskad människas död, förlust av ett jobb eller slutet på en relation. Din vårdgivare kommer under ditt besök troligen att ha ett ostrukturerat samtal med dig för att ta reda på om du kan vara kliniskt deprimerad eller om du kämpar med en tillfällig sorg som inte är en depression.
Som depression har vissa gemensamma drag med sorg och sorg är de inte samma sak. Typiskt sett känner människor som upplever sorg överväldigande sorgliga känslor i vågor, enligt American Psychiatric Association. Vid sorg brukar självkänslan bibehållas.
Med Major Depressive Disorder (MDD) tenderar de smärtsamma känslorna att bestå utan någon större lättnad och är ofta parade med känslor av värdelöshet och självförakt. National Institutes of Health skriver att Major Depressive Disorder ”orsakar allvarliga symtom som påverkar hur du känner, tänker och hanterar dagliga aktiviteter, som att sova, äta eller arbeta”. Dessa symtom måste vara närvarande i minst två veckor för att man ska få diagnosen depression.
Varför så många frågor under diagnosen?
Även om sorg och depression är olika kan sorg utlösa depression, så vårdpersonalen måste kunna borra ner för att ställa en diagnos. Detta är viktigt eftersom den medicinska vård som krävs för depression, ett allvarligt psykiskt sjukdomstillstånd, skiljer sig från den som krävs för att hantera sorg.
Det är därför som vårdgivare, om de misstänker möjligheten av depression, ofta använder ett diagnostiskt verktyg som en skattningsskala för depression. De använder skalan för att avgöra om dina symtom tyder på depression och, om så är fallet, hur allvarliga symtomen är.
Ett av de vanligaste diagnostiska verktygen är Hamilton Rating Scale for Depression-17 (HAM-D-17). Den fokuserar på 17 potentiella faktorer för depression relaterade till humör, beteende och symtom. Din vårdgivare fyller i frågeformuläret utifrån hur du har upplevt eller inte upplevt varje faktor under den senaste veckan.
Några av de frågor som din vårdgivare kan ställa är bland annat:
- Har du ett deprimerat humör (t.ex, sorgsenhet, hopplös, hjälplös etc.)?
- Upplever du skuldkänslor?
- Har du självmordstankar?
- Har du sömnlöshet tidigt på natten? Mitt i natten? Tidigt på morgonen?
- Har du problem med att arbeta?
Baserat på dina svar och din diskussion under intervjun kommer din vårdgivare att betygsätta skalans punkter från 0-2 eller 0-4, beroende på frågealternativen, för var och en av de 17 punkterna, vilket indikerar allvarlighetsgraden av varje faktor. Om du till exempel inte upplever något symtom skulle punkten få betyget ”0”. Ökad poängsättning för varje punkt tyder i allmänhet på att faktorns allvarlighetsgrad ökar.
När din vårdgivare har slutfört poängsättningen för varje punkt kommer de att räkna ihop dina poäng. Därefter kommer de att avgöra hur allvarlig din depression är med hjälp av HAM-D17-skalan för bedömning av depressionens allvarlighetsgrad:
- 0-7: Ingen depression
- 8-13: Ingen depression
- 8-13: Mild depression
- 14-23: Måttlig depression
- 24+: Svår depression
Den komplexa depressionsekvationen: Behandlingsalternativ
När din depressionsgrad har fastställts kommer din vårdgivare att tala med dig om hur du kan minska din depression (och förbättra ditt resultat).
Enligt en snabbreferensguide, Treating Major Depressive Disorder (notera: detta länkar till en PDF), som finns tillgänglig från American Psychiatric Association (APA), hjälper depressionens svårighetsgrad din vårdgivare att fastställa en lämplig behandling. Vårdgivaren kommer troligen att diskutera din historia, inklusive medicinsk, psykiatrisk, receptbelagd, personlig och familjehistoria. Med hänsyn till ditt kliniska tillstånd kommer de att besluta om din behandling ska ske i hemmet (öppenvård) eller på sjukhus (slutenvård).
Din vårdgivare kommer sedan att välja en inledande behandlingsplan, med ”målet att framkalla en remission av den allvarliga depressiva episoden och uppnå en fullständig återgång till patientens basala funktionsnivå”, står det i APA:s guide. APA rekommenderar vårdgivare att ta hänsyn till följande när de väljer den första behandlingen:
- ”Symtomens svårighetsgrad
- Förekomst av samtidiga störningar eller psykosociala stressfaktorer
- Biologiska, psykologiska, och miljöfaktorer som bidrar till den aktuella depressionsepisoden
- Patientens preferenser
- Premiär behandlingserfarenhet”
Det finns många sätt att behandla MDD, bland annat terapeutisk medicinering, psykoterapi (eller samtalsterapi), en kombination av medicinering och samtalsterapi, elektrokonvulsiv terapi (ECT) eller andra former av behandling. Dessutom införlivar vissa vårdgivare icke-kliniska tillvägagångssätt, inklusive kost- och motionsförändringar. ”Ljusbehandling kan övervägas för att behandla säsongsbetonad affektiv sjukdom samt icke-säsongsbetonad depression”, enligt APA-guiden
A APA-guiden delar med sig av att din vårdgivare kan överväga att använda medicinering som en del av behandlingen om du tidigare har svarat bra på antidepressiva läkemedel; om dina nuvarande symtom fortsätter att störa hur du fungerar dagligen; om du är upprörd och/eller kämpar med sömnlöshet eller problem med aptiten; om de tror att du kan klara dig bättre på medicinering på lång sikt; och om du känner dig bekväm med att ta mediciner för din depression.
Under processen för val av läkemedel kan din vårdgivare föreslå att du skulle kunna vara en bra kandidat för GeneSight Psychotropic test. Om du är en patient som har provat och misslyckats med depressionsmediciner kan det kännas som om läkaren kastar pilar på en piltavla från en mils avstånd. Precis som att närma sig en piltavla för att öka chansen att träffa prickskivan ger GeneSight-testet en genetisk insikt som läkaren kan använda för att informera om läkemedelsbehandlingen och eventuellt förbättra dina chanser att äntligen känna dig som dig själv igen.
A APA rekommenderar vårdgivare att överväga att använda samtalsterapi som en del av behandlingen om du har svarat bra på denna typ av terapi tidigare, om du kan hitta en rådgivare som du känner dig bekväm med, om du vill diskutera utmaningar i ditt liv eller mellanmänskliga frågor, och/eller om ditt tillstånd är lindrigt eller måttligt.
Talkoterapi fungerar bara om du känner dig öppen och bekväm med att prata om din depression och andra aspekter av ditt liv. Med samtalsterapi är vad du vanligtvis får ut av den baserat på den insats du gör.
”Psykodynamisk behandling är hållbar över åren”, säger Marian Margulies, PhD, psykolog i New York och kandidat i psykoanalys vid Institute for Psychoanalytic Education vid NYU Medical Center till Forbes. ”De positiva vinsterna fortsätter och växer med tiden, som om en del av arbetet konsolideras ytterligare efter att terapin har upphört. Detta är vettigt för mig eftersom det tyder på att vi fortsätter att använda den reflekterande linsen när vi tänker på, talar om och uttrycker känslor om vårt inre liv efter att behandlingen har upphört. Hela processen med att prata med terapeuten internaliseras så att självterapin tar vid där den egentliga terapin slutar.”
Vad noterar din läkare under kontrollbesöken?
Att uppnå remission kan vara en lång och svår väg för personer som lider av klinisk depression. APA-guiden rapporterar att de flesta behandlingar tar ungefär fyra till åtta veckor innan en vårdgivare kan avgöra om behandlingen är effektiv.
Din läkares mål är att se en minskning av svårighetsgraden av dina depressionssymtom. Specifikt kan din vårdgivare använda följande termer för att diskutera mål för depressionsbehandling:
- Symptomförbättring: Varje förändring i din HAM-D17-poäng (dvs. att din poäng minskar från 22 till 18)
- Svar: En minskning av HAM-D17-poängen med mer än eller lika med 50 % (dvs. att dina poäng minskar från 22 till 11).
- Remission: En HAM-D17-poäng har minskat till 7 eller lägre (dvs. din poäng har minskat från 22 till 6). Detta är det ultimata målet för din vårdgivare och dig.
Ibland ger dock de beslutade behandlingarna inte den lindring som du behöver. STAR*D-studien, som utvärderade behandling av depression, visade att en trial-and-error-metod för att behandla depression kan vara långsam. Färre än 40 % av deltagarna uppnådde depressionsupplösning efter flera veckor av det första medicineringsprotokollet.
Efter de fyra till åtta veckorna, om den rekommenderade behandlingen inte verkar vara effektiv, kan din vårdgivare ändra komponenterna. Beroende på dina biverkningar och andra faktorer kan vårdgivaren vidta flera olika åtgärder. När det gäller läkemedelsbehandling kan vårdgivaren till exempel justera doseringen, byta läkemedel eller lägga till ett annat läkemedel till det du redan tar. Om samtalsterapi har påbörjats kan vårdgivaren föreslå ytterligare sessioner eller prova en annan terapeut.
APA:s behandlingsguide föreslår att behandlingsresistent depression kan kräva olika och/eller mer intensiva alternativ. Några av behandlingsalternativen kan vara elektrokonvulsiv terapi (ECT), transkraniell magnetstimulering eller stimulering av vagusnerven.
Faserna fortsättning, underhåll av depressionsbehandling
När du har fått dina depressiva symtom under kontroll kommer din vårdgivare troligen att fastställa hur behandlingen kommer att ske under ”fortsättningsfasen.”
I många fall, enligt APA, kommer vårdgivaren inte att göra några ändringar i behandlingen på minst fyra till nio månader om behandlingen fungerar (remission av depressionssymtom).
”Med tanke på att det finns en betydande risk för återfall under fortsättningsfasen är en systematisk bedömning av depressiva symtom, funktionell status och livskvalitet väsentlig”, står det i vägledningen.
Efter denna period kommer vårdgivaren att utvärdera ditt tillstånd och avgöra om du ska ändra din behandlingsplan.
”I allmänhet bör samma behandling som var effektiv i den akuta fasen och fortsättningsfasen användas i underhållsfasen. Antidepressiva läkemedel bör i allmänhet fortsätta i full terapeutisk dos. Minskad frekvens av psykoterapisessioner kan övervägas”, står det i vägledningen.
Om det finns en risk för återfall råder APA vårdgivare att fortsätta att övervaka sina patienter. Om du får ett återfall bör det finnas en plan för hur behandlingen ska återupptas.
Men även om klinisk depression kan vara svår att behandla är slutmålet för både dig och din läkare att få dig att känna dig som dig själv igen och leva livet så fullt ut som möjligt. I kliniska termer definieras detta som remission. De som når remission uppger att de känner sig mer motiverade, glada för sociala utflykter, mindre tvångsmässiga och mer stabila när det gäller humöret.
För mer information om depression kan du läsa dessa blogginlägg från GeneSight:
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?