Bolesti hlavy, migrény a menstruační cyklus

Nejdůležitější informace:

• Menstruační cyklus je spojován s některými typy bolestí hlavy, konkrétně s tenzními bolestmi hlavy a migrénami

• Ženy častěji než muži trpí migrénami, což je podle vědců způsobeno vlivem hormonů souvisejících s menstruačním cyklem

• Léčba bolestí hlavy souvisejících s menstruací zahrnuje léky proti bolesti a hormonální léčbu

Jak bolesti hlavy souvisejí s menstruačním cyklem

Existuje mnoho různých typů a příčin bolestí hlavy, ale pouze dvě z nich lze spojit s menstruačním cyklem.

Bolesti hlavy tenzního typu

Jedná se o velmi častý typ bolesti hlavy. Tyto bolesti hlavy jsou často pociťovány na obou stranách hlavy a mají charakter mírného nebo středně silného tlaku nebo svírání (1). Někteří lidé pociťují podobné bolesti hlavy v době menstruace (2). O tomto typu bolesti hlavy a o tom, jak může souviset s cyklem, je třeba provést další výzkum.

Migréna

Migréna je onemocnění s charakteristickými bolestmi hlavy, které mohou být vysilující. V USA uvádí 17,6 % žen a 5,7 % mužů, že během posledního roku zažili alespoň jednu migrénu (3).

Migrenózní bolesti hlavy jsou obvykle poměrně silné, často mají pulzující charakter a jsou obvykle pociťovány na jedné straně hlavy. Migréna může mít další vedlejší účinky, včetně pocitu nevolnosti, zvracení, zhoršování běžnou činností a citlivosti na světlo nebo zvuk (1). Někteří lidé, kteří trpí migrénou, mohou mít příznaky aury, jako jsou vizuální nebo senzorické příznaky, které se objevují před záchvatem nebo během něj a které mohou signalizovat, že se blíží migrenózní bolest hlavy (1). Migréna může trvat až tři dny (1).

Ženy mají třikrát vyšší pravděpodobnost, že během roku prodělají alespoň jednu migrénu, než muži (3), což je podle vědců způsobeno vlivem hormonů souvisejících s menstruačním cyklem, konkrétně estrogenu (4,5). Předpokládá se, že menstruační migrény jsou způsobeny poklesem hormonů před začátkem menstruace (4,5).

Malé procento žen trpí migrénou na začátku menstruace. Tyto migrény často trvají déle a zahrnují větší nevolnost než migrény, které se vyskytují v jiném období – a obvykle nemají auru (1). Migrény, které se objevují pouze se začátkem menstruace, se nazývají čistě menstruační migrény.

V aplikaci Clue můžete ke sledování migrény nebo jiných příznaků používat také vlastní značky.

Menstruační migrény a bolesti hlavy

Menstruační cyklus a související hormonální změny mohou ovlivnit osoby s migrénou. Ve studii žen, které byly odeslány k odborníkům na bolesti hlavy, přibližně 1 z 10 účastnic uvedla, že jejich migrény začaly v době menarché (první menstruace) (6). Nemusí to platit pro všechny ženy nebo osoby s cykly, protože tato studie byla provedena mezi ženami vyhledávajícími péči, ale naznačuje to, že menstruační hormony mohou mít vliv.

Na to, kdy se migrény objeví, mohou mít vliv i další reprodukční fáze života. Ve stejné studii jako ve výše uvedeném případě dvě třetiny lidí uvedly, že se u nich migrény během těhotenství zmírnily nebo vymizely (6).

Někteří lidé také trpí bolestmi hlavy v polovině cyklu, což může souviset s ovulací. V jedné studii se přibližně 16 % účastníků potýkalo především s bolestmi hlavy uprostřed cyklu, zatímco polovina z nich pociťovala bolesti hlavy, které následovaly po menstruačním cyklu (7).

Bolesti hlavy mohou být někdy také součástí PMS (8).

Léčba

Jedná se pouze o malý soubor léků dostupných k léčbě bolestí hlavy a migrény, k dispozici jsou i další léčebné a preventivní léky. Poraďte se se svým lékařem, která možnost by pro vás byla nejlepší.

Vědecky podložené prostředky proti tenzním bolestem hlavy

NSAID a volně prodejné léky proti bolesti: NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) jsou skupinou léků proti bolesti a zánětu, z nichž mnohé jsou v mnoha zemích dostupné bez lékařského předpisu. Ibuprofen a ketoprofen jsou při tenzních bolestech hlavy účinnější než placebo (9). Bylo prokázáno, že podobnou úlevu od bolesti poskytuje také paracetamol, který bývá často řazen do jedné skupiny s NSAID (9).

Ačkoli jsou výše uvedené léky užitečné, nemusí být tak užitečné, jak si lidé myslí. Metaanalýza 3 094 osob s tenzními bolestmi hlavy ukázala, že užívání dávky ibuprofenu poskytuje úlevu od bolesti pouze malému počtu osob (23 ze 100 osob) ve srovnání s užíváním placeba (16 ze 100 osob) (10).

Acupunktura: Akupunktura může nabídnout určitou pomoc při snižování četnosti výskytu tenzní bolesti hlavy, pokud je léčena na začátku příznaků (11). Je zapotřebí dalšího výzkumu. Léčba akupunkturou při častých migrénách může nabídnout určitou úlevu při snižování frekvence migrenózních záchvatů (12).

Vědecky podložené prostředky pro léčbu menstruační migrény

Léčba bolesti

Triptany (včetně sumatripinu): Jedná se o typ léků, které se používají k léčbě jak akutních menstruačních migrén, tak i migrén nesouvisejících s menstruačním cyklem (4,13). Aby lék co nejlépe účinkoval, měl by být sumatripin užíván neprodleně, dokud je míra bolesti ještě mírná. Neodkládejte užívání léku a nesnažte se být hrdinou. Tím pouze snížíte pravděpodobnost, že lék poskytne účinnou úlevu od bolesti (13). Na tento lék můžete potřebovat lékařský předpis, proto se nejprve poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Volně prodejné léky proti bolesti, jako je naproxen (NSAID) a paracetamol (paracetamol): Tyto terapie sice poskytují větší úlevu od bolesti než nicnedělání, ale ani jedna z nich není spolehlivá, pokud jde o odstranění migrenózní bolesti (14,15). Zvažte, zda se místo toho nezeptat svého lékaře na triptany.

Preventivní léčba menstruační migrény

Triptany: Tyto léky lze užívat také k prevenci budoucích migrén. V jedné studii pomohlo užívání triptanů několik dní před začátkem menstruace snížit závažnost i četnost menstruačních migrenózních bolestí hlavy (16).

Techniky hormonální stabilizace: Preventivní léčba pomocí hormonální terapie může pomoci snížit četnost závažných menstruačních migrén. V jedné studii vědci sledovali, jak dvě léčby hormonální antikoncepcí ovlivňují migrény. Většině účastnic (95 %) byla předepsána kombinovaná perorální antikoncepce (pilulka) a v týdnu vysazení krvácení („menstruace“) navíc užívaly estrogen, což pomohlo k tomu, že pokles estrogenu nebyl tak silný. Méně účastnic (5 %) užívalo během normální menstruace estrogenovou náplast, která zabránila poklesu hormonů. Mezi všemi účastnicemi osm z deseti osob uvedlo, že u nich došlo ke zmírnění menstruačních migrén a že dokázaly snížit užívání léků proti bolesti na polovinu (17).

Kontinuální antikoncepce: Užívání některé z forem kontinuální/prodloužené antikoncepce může být jednou z možností, jak snížit výskyt záchvatů migrény nebo bolestí hlavy souvisejících s menstruací. Lidé, kteří užívali kombinovanou perorální antikoncepci s prodlouženým užíváním, měli méně příznaků bolesti hlavy a byli produktivnější (18). Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o hormonální antikoncepci s prodlouženým užíváním, ačkoli tato léčba nemusí být vhodná pro každého, zejména pro ty, kteří trpí migrénou s aurou – více informací naleznete v níže uvedené části o hormonální antikoncepci.

Přírodní léčba a úprava životního stylu při menstruační migréně

Léčba životního stylu je vždy ošemetná, protože se obtížně kontroluje a není tak dobře financovaná jako farmaceutická medicína.

Magnézium: Existuje několik důkazů o tom, že hořčík může zmírnit migrénu (19). V malé předběžné studii účastnice užívaly třikrát denně doplňky hořčíku počínaje 15. dnem cyklu až do začátku další menstruace (20). Tato léčba pomohla snížit celkovou bolest účastnic a také zlepšila jejich příznaky PMS (20). V randomizované kontrolní studii, kde účastníci dostávali buď placebo, nebo lék obsahující hořčík, vitamin B2 a koenzym Q10, byla závažnost migrén nižší u těch, kteří užívali lék, ačkoli počet dnů, kdy se migrény vyskytly, se statisticky nelišil od placeba (21).

Doporučené úpravy životního stylu při migrénách a bolestech hlavy

Ne všechny změny životního stylu jsou prozkoumány, ale tato doporučení jsou poměrně standardní, jak vám pomoci zvládat bolesti hlavy. Vyzkoušejte je a zjistěte, co vám nejlépe vyhovuje.

Dostatečně spěte: Vzhledem k tomu, že únava a poruchy spánku jsou spojovány s tím, že jsou spouštěčem migrény/bolesti hlavy (1,22-24), nezapomeňte si podle toho upravit čas spánku, abyste se probouzeli uvolnění a odpočatí. Pokud vás ráno po probuzení běžně bolí hlava, možná by bylo dobré nechat se vyšetřit na spánkovou apnoe (1).

Snižte úroveň stresu: Stres, ať už se jedná o konkrétní události, pocity nebo časová období, je spojován s vyvoláváním migrény a bolesti hlavy (22-25). Z tohoto důvodu by mohly pomoci techniky zvládání stresu, jako je relaxační terapie, kognitivně behaviorální terapie a biofeedback (25). Snadněji se to řekne, než udělá, ale upřednostněte odbourávání stresu, jak nejlépe umíte.

Vyhýbejte se extrémnímu počasí: Změny počasí, jak horké, tak chladné, mohou vyvolat migrény a bolesti hlavy (22-24). Zkontrolujte předpověď počasí a naplánujte si ji dopředu. Buďte obzvláště opatrní při extrémním horku a pobytu na slunci, protože vyčerpání a dehydratace mohou také způsobit bolesti hlavy (26).

Najděte si tmavý a klidný prostor: U lidí trpících migrénou může světlo a zvuk zhoršit příznaky migrény (1). Někteří lidé nacházejí úlevu, když leží v tmavých a tichých místnostech.

Migraine and hormonal birth control

Is your birth control causing headaches?

Headaches are sometimes a side effect of hormonal birth control (4). In one study, taking oral contraceptives affected migraines, with 24% of people experiencing increased frequency of migraines (6).

Estrogen-withdrawal headaches are a type of headache that people get during their „pill-free“ or „sugar-pill week“ when they are taking oral contraceptives. This type of headache usually goes away within 3 days, but then will return during the estrogen-free week of the next cycle (1).

Hormonální antikoncepce pro osoby s migrénou

Lidem s migrénou s aurou se nedoporučuje používat kombinovanou hormonální antikoncepci (jako je pilulka, kroužek nebo náplast) (27). Migréna s aurou je rizikovým faktorem pro prodělání cévní mozkové příhody (28-30), navíc užívání kombinované hormonální antikoncepce toto riziko až zdvojnásobuje (31,32). Kombinace těchto rizikových faktorů je spojena s 3x vyšším rizikem cévní mozkové příhody ve srovnání s osobami s migrénou, které neužívají kombinovanou hormonální antikoncepci (27).

The United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) says people with chronic migraine are safe to use certain forms of contraception:

• intrauterine device (IUD) (both hormonal or copper are fine)

• the implant

• the progestin-only shot

• progesterone-only pills

• any form of emergency contraception (27)

Most people who experience migraine without aura can use combined hormonal contraceptives, too, as the risk of increased stroke is outweighed by the benefits that the pill offers (27); however, people with other risk factors for stroke, such as older age and cigarette smoking, may be advised not to use combined hormonal birth control (27).

People with non-migraine headaches do not have any restrictions on hormonal birth control (27).

Some birth control options may be safer than others, depending on your age and other risk factors (27). Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste zjistila, jaká antikoncepční metoda je pro vás nejlepší.

Trpíte migrénou nebo bolestmi hlavy, ale nejste si jistá, zda souvisí s vaším cyklem? Zajistěte si sledování. Pomocí aplikace Clue můžete sledovat své bolesti hlavy a dokonce přidávat vlastní značky. Dělejte to důsledně po několik cyklů, abyste vy a váš poskytovatel zdravotní péče mohli zjistit, zda existuje nějaký vzorec.

Stáhněte si aplikaci Clue a sledujte, jak se vaše bolesti hlavy projevují v souvislosti s vaším cyklem.