Vyšetření příčiny kulhání u batolete

Znepokojilo mě, když do mé ordinace přišla paní Brandonová se svou 21měsíční dcerou Chloe. ‚Celý den kulhá a teď pláče, kdykoli se snaží chodit‘. Holčička vypadala docela spokojeně, a tak jsem začal samozřejmou otázkou: „Upadla?“

Maminka najednou bojovala se slzami. ‚To je ten problém, pane doktore. Nic neudělala, to mi musíte věřit.“

Krátce jsem uvažoval, že příliš protestuje, ale její úzkost mě přesvědčila, že mluví pravdu. ‚Opravdu není co říct. Včera jí bylo dobře, všude běhala, je tak aktivní. A pak jsem si dnes ráno všimla, že jako by si chránila pravou nohu. Myslela jsem si, že si ji prostě zvrtla nebo tak něco, vždyť pořád padá, ale takhle se chová celý den.“

„Polož ji támhle,“ řekla jsem a ukázala na vzdálenější stranu ordinace. Chloe, pobídnutá, aby se vrátila do bezpečí matčiny náruče, se postavila na nohy, odkulhala pár kroků, pak se posadila a zakňučela.

Moje první myšlenka byla podrážděná kyčel, ale pohybovala se plně bez bolesti a její kolena a kotníky byly stejně normální. Nikde nebylo žádné zarudnutí ani otok a prohmatal jsem jí nohu, ale nenašel jsem žádnou zjevnou citlivost.

Nevypadala příliš šťastně, když jsem jí zatlačil na spodní část holeně na pravé straně, ale nebylo tam nic vidět a žádné konkrétní citlivé místo. Navzdory chybějícímu nálezu bylo zjevně něco v nepořádku, a tak jsem se cítil oprávněn poslat ji na A&E s žádostí o rentgen a požádat, aby se na ni podíval ošetřující lékař.

Druhý den ráno mi paní Brandonová nechala vzkaz s dotazem, zda zavolám zpět. Cítil jsem úzkost – našli snad nádor na kosti? Co jsem přehlédl?

„Jen jsem vám chtěl poděkovat, že jste Chloe poslala na rentgen. Řekli mi, že má zlomeninu jako malé dítě. Musela jsem zapátrat v paměti, abych si vzpomněla, že se jedná o spirální zlomeninu dolní části holenní kosti u velmi malých dětí. ‚Říkali, že si s tím nemám dělat starosti. Doktor říkal, že je to způsobeno drobným podvrtnutím nebo pádem.“

Běžná příčina
Poté jsem si ověřila diagnózu. Připomněla jsem si, že zlomenina batolete je nedislokovaná spirální zlomenina distální třetiny holenní kosti, která obvykle vzniká v důsledku pádu, při němž dojde ke kroucení dolní končetiny.

Jedná se o nejčastěji zjištěnou zlomeninu u dětí předškolního věku, které se projevují kulháním, často v době, kdy se batole teprve učí chodit. Zlomenina se však může vyskytnout i u šestiletých dětí. Předpokládá se, že k úrazu může dojít, když batole na něco šlápne nebo ztratí oporu, což vede k náhlému zkroucení holenní kosti.

Někdy je v oblasti zlomeniny patrná citlivost nebo zarudnutí. Vnitřně otočené šikmé snímky mohou pomoci identifikovat zlomeninu.

Je nutné pečlivé vyšetření snímků, které by mělo odhalit jemnou šikmou luescenci procházející distální diafýzou a metafýzou tibie. Při silném podezření na diagnózu pak mohou opakované rentgenové snímky pořízené za sedm až deset dní prokázat zlomeninu nebo periostální reakci.

Léčba může probíhat pomocí sádry, která se nasazuje na různě dlouhou dobu podle místní praxe a závažnosti poranění. Může to být od pouhých 14 dní až po šest týdnů. Stojí za zmínku, že v promeškaných případech s pozdní diagnózou ještě následuje normální zotavení. Hlavním přínosem sádry může být zmírnění bolesti a eliminace kulhání.

Chloe byla v sádře tři týdny, po kterých se vrátila ke své hravé aktivitě bez jakýchkoli špatných následků.

Dr Barnard je bývalý praktický lékař ve Farehamu v hrabství Hampshire

Poučení

• Zlomenina dítěte často vzniká po drobném úrazu, který není svědkem.
• Při podezření na neúrazový úraz je třeba zvážit a náležitě vyšetřit jeho příčinu.
• Diferenciální diagnóza zahrnuje dysplazii kyčelního kloubu, septickou artritidu, osteomyelitidu a neoplazii.
• Pokud po 10-14 dnech podezření na batolecí zlomeninu stále nemá rentgenový důkaz, mělo by se zvážit vyšetření kostí nebo magnetická rezonance.