Brachytherapie bei Gebärmutterkrebs
Die Brachytherapie ist eine Behandlungsform, bei der eine sehr kleine Strahlenquelle direkt in das Zielgebiet eingebracht wird. Bei Frauen, die an Gebärmutterkrebs erkrankt sind, wird sie meist nach einer operativen Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) eingesetzt.
Das Ziel der Brachytherapie ist es in diesem Fall, das Risiko eines Wiederauftretens der Krebserkrankung zu verringern, z. B. im oberen Teil der Vagina, dem so genannten „Vaginalgewölbe“.
Die Brachytherapie verringert das Risiko eines Wiederauftretens der Krebserkrankung mit einem geringen Risiko von Nebenwirkungen.
Einige Patientinnen benötigen eine andere Form der Strahlentherapie, die so genannte „externe Strahlentherapie“, die mit oder ohne Chemotherapie und Operation eingesetzt werden kann. Weitere Informationen zur externen Strahlentherapie bei Gebärmutterkrebs finden Sie im Informationsblatt über Gebärmutterkrebs.
Wenn eine Operation nicht möglich ist, kann eine Strahlentherapie als „Hauptbehandlung“ bei Gebärmutterkrebs eingesetzt werden. Die primäre Strahlentherapie bei Gebärmutterkrebs umfasst sowohl die externe Strahlentherapie als auch die Brachytherapie, sofern dies möglich ist.
Die meisten Zentren in Australien verwenden die Brachytherapie mit hoher Dosisleistung, die eine Behandlung in sehr kurzer Zeit (Minuten) ermöglicht.
Im Gegensatz dazu erfolgt die Behandlung mit der Brachytherapie mit niedriger Dosisleistung über einen längeren Zeitraum, in der Regel mehrere Tage. Dies erfordert einen Krankenhausaufenthalt und eine Isolierung während der Behandlung.
Bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs sind sowohl die Hochdosis- als auch die Niedrigdosis-Brachytherapie gleichermaßen wirksam. Ob es sich bei einer Behandlung um eine Hochdosis- oder eine Niedrigdosisbehandlung handelt, hängt von der verwendeten radioaktiven Quelle ab.
Die Anzahl der Brachytherapie-Behandlungen kann je nach Einrichtung und der verwendeten Technik variieren. Bitte sprechen Sie mit Ihrem Onkologen darüber, wie viele Behandlungen Sie erhalten werden.
Wie läuft die Behandlung ab?
Vaginale Vault-Brachytherapie
Die Behandlung beginnt in der Regel 4-6 Wochen nach der Operation, wenn der Bereich verheilt ist. Die Behandlung ist relativ einfach und erfordert keine Narkose. Ein Kunststoffschlauch oder -applikator wird in die Vagina eingeführt, während die Patientin auf einer Behandlungsliege liegt. Das Röhrchen oder der Applikator wird in seiner Position fixiert, um sicherzustellen, dass es sich nicht bewegt. Das Personal wird sich vergewissern, dass Sie sich wohl fühlen.
Ein Beispiel dafür, wie ein Applikator aussehen kann, ist unten abgebildet. Bitte beachten Sie, dass es viele verschiedene Arten von Applikatoren gibt und jede Einrichtung ihren eigenen Typ hat.
Der Applikator wird dann mit Kabeln an einem abgeschirmten Behälter befestigt, in dem die Strahlenquelle aufbewahrt wird, wenn sie nicht benutzt wird. Das Behandlungspersonal verlässt den Raum, während die Strahlentherapie durchgeführt wird. Der Patient wird gebeten, während des Eingriffs ruhig zu liegen. Während der Behandlung verlässt die radioaktive Quelle den abgeschirmten Behälter, wandert zum Schlauch/Applikator im Patienten, um die Behandlung durchzuführen, und kehrt dann in den abgeschirmten Behälter zurück.
Wenn das Gerät eingeschaltet ist, kann der Patient hören, wie sich das Kabel und die Quelle bewegen, aber die Behandlung selbst ist nicht schmerzhaft, und Sie werden nichts sehen oder fühlen.
Im Behandlungsraum befinden sich eine Kamera und ein Mikrofon, die bei Bedarf die Kommunikation zwischen dem Behandlungspersonal und dem Patienten ermöglichen. Sie können auch rufen oder mit den Händen winken, dann unterbricht das Personal die Behandlung und kommt zurück in den Raum, um sich um Sie zu kümmern.
Nach Abschluss der Behandlung wird der Applikator entfernt und Sie können nach Hause gehen. Der gesamte Vorgang dauert in der Regel etwa 20 Minuten.
Nebenwirkungen
Nebenwirkungen der Strahlentherapie lassen sich in akute/frühe und späte/langfristige Wirkungen unterteilen.
Potenzielle frühe Nebenwirkungen – Vaginalgewölbe-Brachytherapie
Während und kurz nach der Behandlung
Die Vaginalgewölbe-Brachytherapie wird von den meisten Patientinnen gut vertragen. Einige Nebenwirkungen, die auftreten können, sind:
- Mildes Unbehagen beim Einführen des Applikators
- Einige Blutflecken oder Ausfluss nach dem Eingriff, der sich normalerweise recht schnell legt
- Reizung der Harnwege – häufigerer Gang zur Toilette, möglicherweise Stechen oder Brennen für einige Wochen
- Müdigkeit – dies ist ungewöhnlich
- Vorübergehende muskuläre Beschwerden durch das Liegen auf einer festen Liege in der Behandlungsposition, insbesondere bei Personen mit chronischen Rücken- und Hüftschmerzen
- Reizung der Scheidenoberfläche, die als leichtes Unbehagen in Verbindung mit Ausfluss empfunden wird. Wenn Sie jedoch starke Schmerzen und großvolumigen Ausfluss verspüren, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.
Potenzielle Langzeitnebenwirkungen
- Schwere Langzeitkomplikationen sind selten
- Eine leichte Fibrose der oberen Vagina kann auftreten. Dies kann sich als trockene, verengte, verkürzte Scheide mit Unbehagen beim Geschlechtsverkehr oder leichten vaginalen Blutungen äußern. Möglicherweise erhalten Sie einen Vaginaldilatator und Anweisungen zu dessen Verwendung, um das Risiko eines solchen Ereignisses zu verringern.
- Chronisches Geschwür der Vagina – sehr selten
- Langfristige Probleme mit Darm und Blase durch die Brachytherapie allein sind sehr selten.
Primäre Strahlentherapie bei Gebärmutterkrebs
In Fällen, in denen die Patientin nicht operiert werden kann, umfasst die Behandlung sowohl die Brachytherapie als auch die externe Strahlentherapie. Die externe Strahlentherapie (Behandlung von außerhalb des Körpers) wird eingesetzt, um ein größeres Zielgebiet zu behandeln: den Gebärmutterkrebs und potenzielle Ausbreitungsgebiete des Krebses wie die Lymphknoten.
Danach kann eine Brachytherapie folgen, bei der eine hohe Strahlendosis auf den Tumor gerichtet wird, so dass die in der Nähe liegenden normalen Organe wie Darm, Blase und Rektum eine viel geringere Dosis erhalten. Dadurch werden die Chancen auf eine Kontrolle des Tumors erhöht und gleichzeitig die Risiken einer Schädigung des normalen Gewebes verringert.
Ein spezielles Brachytherapie-Team ist an dem Verfahren beteiligt. Dieses kann aus einem Radioonkologen, einem Chirurgen, einem auf Brachytherapie spezialisierten Strahlentherapeuten, einem Medizinphysiker, einem Radiologen und einem Anästhesisten bestehen. Die Vorbereitung auf den Eingriff umfasst eine klinische Untersuchung, Bluttests und gegebenenfalls eine MRT-Bildgebung.
Ein paar Tage vor dem Eingriff kann eine „rückstandsarme“ Diät empfohlen werden. Manchmal wird am Tag oder am Abend vor jeder Brachytherapie-Behandlung ein Mikrolax-Einlauf verordnet, um sicherzustellen, dass der untere Teil des Darms (Rektum) leer ist. Da der Eingriff in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt wird, muss der Patient 6 Stunden vor dem Eingriff nüchtern sein. Manchmal wird ein Anästhetikum durch eine Injektion in den Rücken (Spinal- oder Epiduralanästhesie) verabreicht. Dadurch werden die Schmerzen in der unteren Körperhälfte blockiert.
Der Eingriff wird in der Regel in einer speziellen Suite oder in einem Operationssaal durchgeführt. Er dauert in der Regel etwa 20-30 Minuten. Dabei wird ein Harnkatheter in die Blase eingeführt, der Gebärmutterhals geweitet und hohle Röhren in die Gebärmutter und den Tumor eingeführt („Applikatoren“). Manchmal werden auch Hohlnadeln verwendet. In der Regel wird ein Ultraschall verwendet, um die Platzierung der Applikatoren in der Gebärmutter zu steuern.
Es kann eine Röntgenaufnahme gemacht werden, um die Positionierung der Applikatoren/Nadeln zu überprüfen. Die Position der Applikatoren wird mit Material wie Vaseline in der Vagina gesichert, und manchmal werden Nähte in diesem Bereich verwendet, um zu verhindern, dass sich die Applikatoren bewegen. Nach dem Einsetzen der Applikatoren wird ihre Position überprüft, bevor mit der Behandlung begonnen werden kann.
In einigen Zentren wird die Patientin nach dem Einsetzen der Applikatoren geweckt. Sobald sich der Patient von der Narkose erholt hat, wird er einer Untersuchung (CT oder MRT) unterzogen. Die Bilder des Scans werden zur Berechnung (Planung) der Behandlung verwendet, so dass die Dosis genau auf den individuellen Tumor und die Körperstrukturen des Patienten zugeschnitten ist.
Die Berechnungen werden mit speziellen Computern und Programmen durchgeführt, die die Dosis für den Tumor und das normale Gewebe genau berechnen. Nachdem diese Berechnungen abgeschlossen und überprüft sind, wird der Patient zur Behandlung in den Behandlungsraum gebracht.
An anderen Zentren kann die Planung der Behandlung auch während der Narkose erfolgen. Die oben beschriebenen Kontrollen sind erforderlich, um sicherzustellen, dass die Strahlung sicher und genau abgegeben wird.
Wenn sie nicht gebraucht wird, ist die radioaktive Quelle in einem abgeschirmten Behälter untergebracht. Wenn der Patient für die Behandlung bereit ist, wird die radioaktive Quelle so programmiert, dass sie über Kabel aus dem abgeschirmten Behälter in die Applikatoren und/oder Nadeln transportiert wird, um die Behandlung durchzuführen. Bei der Brachytherapie mit hoher Dosisleistung dauert die Behandlung in der Regel etwa 20 Minuten.
Nach Abschluss der Behandlung wird die radioaktive Quelle programmiert, um in den abgeschirmten Behälter zurückzukehren. Die Patientin spürt die Behandlung nicht.
Ergebnisse der Brachytherapie
Die Brachytherapie des Vaginalgewölbes ist wirksam bei der Verringerung des Risikos eines Rezidivs im Vaginalgewölbe, wobei das Risiko von Nebenwirkungen gering ist.
Studien zeigen, dass das Risiko eines Vaginalgewölberezidivs durch die Brachytherapie von etwa 15 % auf 1-2 % gesenkt wird. Bei der primären Strahlentherapie von Gebärmutterkrebs ermöglicht der Einsatz der Brachytherapie zusätzlich zur externen Strahlentherapie die Abgabe einer höheren Strahlendosis an das Zielgebiet.
Damit steigen die Chancen auf eine Tumorkontrolle bei relativ geringen Nebenwirkungen.
Seite zuletzt aktualisiert: 10/09/20