Curiethérapie pour le cancer de l’utérus
La curiethérapie est une forme de traitement utilisant une très petite source de rayonnement qui est délivrée directement dans la zone ciblée. Pour les femmes souffrant d’un cancer de l’utérus, elle est le plus souvent utilisée après que la femme a subi une intervention chirurgicale pour retirer son utérus (hystérectomie).
Le but de la curiethérapie dans cette situation est de réduire le risque de récidive par exemple dans la partie supérieure du vagin appelée « voûte vaginale ».
La curiethérapie est efficace pour réduire le risque de récidive du cancer avec un faible risque d’effets secondaires.
Certains patients peuvent avoir besoin d’une autre forme de radiothérapie connue sous le nom de » radiothérapie externe « , celle-ci peut être utilisée avec ou sans chimiothérapie et chirurgie. Pour plus d’informations concernant la radiothérapie externe pour le cancer de l’utérus, veuillez consulter la fiche d’information sur le cancer de l’utérus.
Lorsque la chirurgie n’est pas du tout possible, la radiothérapie peut être utilisée comme traitement » principal » du cancer de l’utérus. La radiothérapie primaire du cancer de l’utérus fait appel à la fois à la radiothérapie externe et à la curiethérapie, lorsque cela est possible.
La plupart des centres australiens utilisent la curiethérapie à » haut débit de dose « , qui délivre le traitement en un temps très court (quelques minutes).
En revanche, la curiethérapie à » faible débit de dose » délivre le traitement sur une période plus longue, généralement plusieurs jours. Cela nécessite une admission à l’hôpital et un isolement pendant que le traitement est délivré.
La curiethérapie à ‘haut débit de dose’ et à ‘bas débit de dose’ sont toutes deux aussi efficaces pour traiter le cancer de l’utérus. Le fait qu’un traitement soit à haut débit de dose ou à faible débit de dose dépend de la source radioactive utilisée.
Le nombre de traitements de curiethérapie peut varier selon l’établissement et la technique qu’il utilise. Veuillez parler à votre oncologue du nombre de traitements que vous aurez à subir.
Quelle est la procédure de traitement ?
Cancythérapie de la voûte vaginale
Le traitement commence généralement 4 à 6 semaines après la chirurgie, lorsque la zone est guérie. Le traitement est relativement simple et ne nécessite pas d’anesthésie. Un tube ou applicateur en plastique est inséré dans le vagin alors que la patiente est allongée sur un divan de traitement. Le tube ou l’applicateur est fixé en position pour s’assurer qu’il ne bouge pas. Le personnel vérifiera que vous êtes confortable.
Un exemple de l’apparence d’un applicateur est présenté ci-dessous. Veuillez noter qu’il existe de nombreux types d’applicateurs différents et que chaque établissement aura son propre type.
L’applicateur est ensuite fixé par des câbles à un conteneur blindé où la source de rayonnement est conservée lorsqu’elle n’est pas utilisée. Le personnel de traitement quitte la pièce pendant que la radiothérapie est administrée. Il est demandé au patient de rester immobile pendant la procédure. Pendant le traitement, la source radioactive quitte le conteneur blindé, se déplace jusqu’au tube/applicateur dans le patient pour délivrer le traitement avant de retourner dans le conteneur blindé.
Lorsque la machine est en marche, le patient peut entendre le câble et la source bouger mais le traitement lui-même n’est pas douloureux et vous ne verrez ni ne sentirez rien.
Il y a une caméra et un microphone dans la salle de traitement, pour la communication entre le personnel de traitement et le patient si nécessaire. Vous pouvez également appeler ou agiter vos mains, et le personnel arrêtera le traitement et reviendra dans la salle pour s’occuper de vous.
Une fois le traitement terminé, l’applicateur est retiré et vous pourrez rentrer chez vous. L’ensemble de la procédure dure généralement environ 20 minutes.
Effets secondaires
Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent être divisés en effets aigus/précoces et certains effets tardifs/long terme.
Effets secondaires potentiels précoces – curiethérapie de la voûte vaginale
Pendant et peu après le traitement
La curiethérapie de la voûte vaginale est bien tolérée par la plupart des patients. Les effets secondaires que les personnes peuvent ressentir comprennent :
- Un léger inconfort lors de l’insertion de l’applicateur
- Une certaine tache de sang ou un écoulement après la procédure, qui se résorbe normalement assez rapidement
- Urinaire irritée – aller aux toilettes plus fréquemment, éventuellement quelques picotements ou brûlures pendant quelques semaines
- Fatigue – c’est peu fréquent
- Inconfort musculaire transitoire en s’allongeant sur un canapé ferme dans la position de traitement, en particulier pour les personnes ayant des antécédents de douleurs chroniques au dos et aux hanches
- Irritation de la surface vaginale ressentie comme un léger inconfort associé à un écoulement. Il s’agit généralement d’un phénomène bénin mais si vous ressentez une douleur intense et des pertes de grand volume, demandez un avis médical.
Effets secondaires potentiels à long terme
- Les complications graves à long terme sont rares
- Une légère fibrose de la partie supérieure du vagin peut se produire. Cela peut être ressenti comme un vagin sec, rétréci, raccourci avec une gêne lors des rapports sexuels ou des saignements vaginaux mineurs. On peut vous donner un dilatateur vaginal et des instructions sur son utilisation pour réduire le risque que cela se produise.
- Ulcère chronique du vagin – très rare
- Les problèmes à long terme avec l’intestin et la vessie dus à la curiethérapie seule sont très rares.
Radiothérapie primaire pour le cancer de l’utérus
Dans les cas où la patiente ne peut pas être opérée, le traitement implique à la fois la curiethérapie et la radiothérapie externe. La radiothérapie externe (traitement délivré depuis l’extérieur du corps) est utilisée pour traiter une zone ciblée plus large : le cancer de l’utérus et les zones potentielles de propagation du cancer, comme les ganglions lymphatiques.
Elle peut ensuite être suivie d’une curiethérapie qui permet d’administrer une forte dose de rayonnement à la tumeur, ce qui fait que les organes normaux situés à proximité, comme l’intestin, la vessie et le rectum, reçoivent une dose beaucoup plus faible. Cela augmente les chances de contrôle, tout en réduisant les risques de lésions des tissus normaux.
Une équipe de curiethérapie dédiée est impliquée dans la procédure. Elle peut être composée d’un radio-oncologue, d’un chirurgien, d’un radiothérapeute spécialisé dans la curiethérapie, d’un physicien médical, d’un radiologue et d’un anesthésiste. La préparation de l’intervention comprend un examen clinique, des analyses sanguines et peut impliquer une imagerie avec une IRM.
Un régime alimentaire « pauvre en résidus » peut être recommandé quelques jours avant l’intervention. Parfois, un lavement microlax est prescrit le jour ou le soir précédant chaque traitement de curiethérapie pour s’assurer que le bas de l’intestin (rectum) est vide. L’intervention étant généralement réalisée sous anesthésie générale, le patient devra être à jeun 6 heures avant l’intervention. Parfois, l’anesthésie est administrée par une injection dans le dos (rachis ou péridurale). Ceci est administré pour bloquer la douleur dans la partie inférieure de votre corps.
L’intervention est généralement réalisée dans une suite dédiée ou dans une salle d’opération. Elle dure généralement entre 20 et 30 minutes. Elle consiste à insérer une sonde urinaire dans la vessie, à dilater le col de l’utérus et à placer des tubes creux dans l’utérus et la tumeur (« applicateurs »). Des aiguilles creuses sont parfois utilisées. Habituellement, une échographie est utilisée pour guider le placement des applicateurs dans l’utérus.
Une radiographie peut être effectuée pour vérifier le positionnement des applicateurs/aiguilles. La position des applicateurs est fixée avec un matériau tel qu’une gaze de vaseline placée dans le vagin et parfois des points de suture dans la zone sont utilisés pour empêcher les applicateurs de bouger. Après la mise en place des applicateurs, leur position sera vérifiée avant de pouvoir commencer le traitement.
Dans certains centres, le patient sera réveillé après l’insertion des applicateurs. Une fois remis de l’anesthésie, le patient subit un scanner (CT ou IRM). Les images du scanner sont utilisées pour calculer (planifier) le traitement, afin que la dose soit précisément adaptée à la tumeur individuelle et aux structures corporelles de chaque patient.
Les calculs sont effectués à l’aide d’ordinateurs et de programmes dédiés qui calculent précisément les doses délivrées à la tumeur et aux tissus normaux. Une fois ces calculs terminés et vérifiés, le patient est amené dans la salle de traitement pour le traitement.
D’autres centres peuvent combiner la planification de la délivrance du traitement pour qu’elle se fasse pendant que le patient est sous anesthésie. Les mêmes vérifications décrites ci-dessus, sont nécessaires pour s’assurer que le rayonnement est délivré de manière sûre et précise.
Lorsqu’elle n’est pas utilisée, la source radioactive est logée dans un conteneur blindé. Lorsque le patient est prêt à être traité, la source radioactive est programmée pour passer du conteneur blindé, via des câbles, dans les applicateurs et/ou les aiguilles pour délivrer le traitement. Le traitement dure généralement environ 20 min en utilisant la curiethérapie à haut débit de dose.
Lorsque le traitement est terminé, la source radioactive est programmée pour retourner dans le conteneur blindé. Le patient ne sentira pas la délivrance du traitement.
Résultats de la curiethérapie
La curiethérapie de la voûte vaginale est efficace pour réduire le risque de récidive dans la voûte vaginale, avec de faibles risques d’effets secondaires.
Les études montrent que le risque de récidive de la voûte vaginale est réduit d’environ 15 % à 1-2 % par la curiethérapie. Dans le cadre de la radiothérapie primaire du cancer de l’utérus, l’utilisation de la curiethérapie en plus de la radiothérapie externe permet d’administrer une dose plus élevée de radiothérapie dans la zone ciblée.
Cela augmente les chances de contrôle de la tumeur avec relativement peu d’effets secondaires.
Dernière mise à jour de la page : 10/09/20