Brachytherapy for Uterine Cancer
Brachytherapy é uma forma de tratamento que utiliza uma fonte muito pequena de radiação que é fornecida directamente para a área alvo. Para mulheres que sofrem de câncer uterino é mais comumente usada após a mulher ter sido submetida à cirurgia para remover seu útero (histerectomia).
O objetivo da braquiterapia nesta situação é reduzir o risco de recorrência, por exemplo, na parte superior da vagina conhecida como “abóbada vaginal”.
A braquiterapia é eficaz na redução do risco de recidiva de câncer com um baixo risco de efeitos colaterais.
algumas pacientes podem necessitar de outra forma de radioterapia conhecida como ‘Radioterapia por feixe externo’, que pode ser usada com ou sem quimioterapia e cirurgia. Para obter mais informações sobre radioterapia por feixe externo para câncer uterino, consulte a folha de informações sobre câncer uterino.
Quando a cirurgia não for possível, a radioterapia pode ser usada como o ‘principal’ tratamento para o câncer uterino. A radioterapia primária para o câncer uterino envolve tanto a radioterapia por feixe externo quanto a braquiterapia, quando possível.
A maioria dos centros na Austrália usa braquiterapia de ‘alta taxa de dose’, que oferece tratamento em um período muito curto de tempo (minutos).
Em contraste, a braquiterapia de ‘baixa taxa de dose’ oferece tratamento em um período mais longo de tempo, geralmente vários dias. Isto requer uma internação hospitalar e isolamento enquanto o tratamento está sendo administrado.
Braquiterapia com ‘alta dose’ e ‘baixa dose’ são igualmente eficazes no tratamento do câncer uterino. O número de tratamentos de braquiterapia pode variar de acordo com a instituição e a técnica utilizada. Por favor, fale com seu oncologista sobre quantos tratamentos você estará tendo.
Qual é o procedimento para o tratamento?
Braquiterapia de abóbada vaginal
O tratamento geralmente começa 4-6 semanas após a cirurgia, quando a área está cicatrizada. O tratamento é relativamente simples e não necessita de anestesia. Um tubo de plástico ou aplicador é inserido na vagina enquanto a paciente está deitada num sofá de tratamento. O tubo ou aplicador é fixado em posição para garantir que não se mova. O bastão irá verificar se você está confortável.
Um exemplo de como um aplicador pode parecer é mostrado abaixo. Note que existem muitos tipos diferentes de aplicadores disponíveis e cada instituição terá o seu próprio tipo.
O aplicador é então fixado por cabos a um recipiente blindado onde a fonte de radiação é mantida quando não está sendo usada. A equipe de tratamento deixará a sala enquanto a radioterapia estiver sendo ministrada. O paciente é solicitado a ficar quieto durante o procedimento. Durante o tratamento, a fonte radioativa deixa o recipiente blindado, viaja até o tubo/aplicador no paciente para entregar o tratamento antes de retornar ao recipiente blindado.
Quando a máquina está sobre o paciente pode ouvir o cabo e a fonte se movendo, mas o tratamento em si não é doloroso e você não verá ou sentirá nada.
Existe uma câmera e um microfone na sala de tratamento, para comunicação entre a equipe de tratamento e o paciente, se necessário. Você também pode chamar ou acenar com as mãos, e a equipe interromperá o tratamento e voltará à sala para atendê-lo.
Após o término do tratamento, o aplicador é removido e você poderá ir para casa. Todo o procedimento geralmente leva cerca de 20 minutos.
Efeitos colaterais
Efeitos colaterais da radioterapia podem ser divididos naqueles que são agudos/anteriores e alguns efeitos tardios/longo prazo.
Potenciais efeitos colaterais precoces – Braquiterapia da abóbada vaginal
Durante e logo após o tratamento
Braquiterapia da abóbada vaginal é bem tolerada pela maioria dos pacientes. Alguns efeitos secundários que as pessoas podem sentir incluem:
- Descanso ligeiro com a inserção do aplicador
- Alguma mancha de sangue ou corrimento após o procedimento, que normalmente se resolve muito rapidamente
- Irritação urinária – ir à casa de banho com mais frequência, possivelmente alguma picada ou queimadura durante algumas semanas
Fatiga – isto é incomum Desconforto muscular transitório por estar deitado num sofá firme na posição de tratamento, particularmente para pessoas com histórico de dores crónicas nas costas e ancasIrritação da superfície vaginal experimentada como desconforto ligeiro associado a uma descarga. Isto é geralmente leve, mas se você experimentar dor severa e corrimento de grande volume procure orientação médica.
Potenciais efeitos colaterais a longo prazo
- As complicações a longo prazo são raras
- Fibrose leve da vagina superior pode ocorrer. Isto pode ser experimentado como uma vagina seca, estreita, encurtada com desconforto durante a relação sexual ou pequeno sangramento vaginal. Pode ser-lhe dado um dilatador vaginal e instruções sobre o seu uso para reduzir o risco de isso acontecer.
- Úlcera crônica da vagina – muito incomum
- Problemas a longo prazo com o intestino e a bexiga apenas com braquiterapia é muito raro.
Terapia de radiação primária para o câncer uterino
Nos casos em que a paciente não pode ser operada, o tratamento envolve tanto braquiterapia como radioterapia por feixe externo. A radioterapia por feixe externo (tratamento administrado do exterior do corpo) é utilizada para tratar uma área alvo maior: o câncer uterino e potenciais áreas de propagação do câncer, como os linfonodos.
Pode então ser seguida de braquiterapia que permite que uma dose elevada de radiação seja administrada ao tumor, resultando que os órgãos normais situados por perto, como intestino, bexiga e reto, recebam uma dose muito menor. Isto aumenta as chances de controle, enquanto reduz os riscos de lesão aos tecidos normais.
Uma equipe dedicada à braquiterapia está envolvida no procedimento. Isto pode consistir de oncologista, cirurgião, radioterapeuta especializado em braquiterapia, físico médico, radiologista e anestesista. A preparação para o procedimento envolve um exame clínico, exames de sangue e pode envolver imagens com uma ressonância magnética.
Uma dieta de “baixo resíduo” pode ser recomendada alguns dias antes do procedimento. Por vezes é prescrito um clister de microlax no dia ou na noite anterior a cada tratamento de braquiterapia para garantir que o intestino delgado (recto) está vazio. Como o procedimento é normalmente feito sob anestesia geral, o paciente terá de ser jejuado 6 horas antes do procedimento. Por vezes, o anestésico é administrado por injecção nas costas (coluna vertebral ou epidural). Isto é dado para bloquear a dor na parte inferior do corpo.
O procedimento é normalmente feito numa suite dedicada ou numa sala de operações. Normalmente demora cerca de 20-30 minutos. Envolve a inserção de um cateter urinário na bexiga, dilatando o colo do útero e colocando tubos ocos no útero e tumor (“aplicadores”). Por vezes são usadas agulhas ocas. Normalmente um ultra-som é usado para orientar a colocação dos aplicadores no útero.
Pode ser feito um raio-x para verificar o posicionamento dos aplicadores/agulhas. A posição dos aplicadores é fixada com material como gaze de vaselina colocada na vagina e às vezes pontos na área são usados para impedir o movimento dos aplicadores. Após a colocação dos aplicadores a sua posição será verificada antes de se poder iniciar o tratamento.
Em alguns centros a paciente será acordada após a colocação dos aplicadores. Uma vez recuperado da anestesia, o paciente é submetido a uma varredura (TC ou MRI). As imagens do scan são utilizadas para calcular (planear) o tratamento, de modo a que a dose seja adaptada com precisão às estruturas individuais do tumor e do corpo de cada paciente.
Os cálculos são feitos utilizando computadores e programas dedicados que calculam com precisão as doses entregues ao tumor e aos tecidos normais. Após a conclusão e verificação destes cálculos, o paciente é levado para a sala de tratamento para tratamento.
Outros centros podem combinar o planeamento da entrega do tratamento para acontecer enquanto o paciente está sob a anestesia. As mesmas verificações descritas acima, são necessárias para garantir que a radiação seja entregue de forma segura e precisa.
Quando não está em uso, a fonte radioativa é alojada em um recipiente blindado. Quando o paciente está pronto para ser tratado, a fonte radioativa é programada para se mover do recipiente blindado através de cabos, para os aplicadores e/ou agulhas para entregar o tratamento. O tratamento geralmente leva cerca de 20 minutos usando braquiterapia de alta taxa de dose.
Quando o tratamento é concluído, a fonte radioativa é programada para retornar para o recipiente blindado. A paciente não sentirá o tratamento sendo entregue.
Resultados da braquiterapia
Braquiterapia com abóbada vaginal é eficaz na redução do risco de recidiva na abóbada vaginal, com baixo risco de efeitos colaterais.
Estudos mostram que o risco de recidiva na abóbada vaginal é reduzido de cerca de 15 % para 1-2 % pela braquiterapia. Na radioterapia primária para câncer uterino, o uso de braquiterapia, além da radioterapia por feixe externo, permite o fornecimento de uma dose mais alta de radioterapia à área alvo.
Isso aumenta as chances de controle do tumor com relativamente poucos efeitos colaterais.
Página atualizada em último lugar: 10/09/20