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DISKUSSION
Der Grundstein für eine optimale Behandlung von PIPJ-Luxationen ist die frühzeitige Erkennung und intensive Rehabilitation. Die meisten PIPJ-Luxationen lassen sich nicht-operativ behandeln, und zu den anerkannten konservativen Maßnahmen gehören Ruhigstellung, Buddy-Strapping, dorsale Blockierung und Achterorthesen. Der Trend bei der Behandlung von PIPJ-Luxationen hat sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt, da wir die physiologischen Prozesse, die bei der Heilung eine Rolle spielen, immer besser verstehen und auch technologische Fortschritte bei den Schienenmaterialien gemacht haben.
Die Achterschiene ist eine maßgefertigte thermoplastische Schiene, die eine geschützte Bewegung des PIPJ ermöglicht. Es handelt sich um ein leichtes Material, das dem PIPJ während der Rehabilitation einen guten Schutz bietet. Sie stützt die Seitenbänder und die volare Platte und verhindert weitere Verletzungen der Seitenbänder, indem sie ulnare oder radiale Kräfte auf das Gelenk verhindert. Die Achterschiene blockiert die Extension bei -30° und verhindert eine Hyperextension am PIPJ, so dass die volare Platte bei einer Verletzung heilen kann. Sie ermöglicht jedoch weiterhin eine vollständige aktive und passive Flexion sowie eine begrenzte aktive und passive Extension. Dadurch wird eine Versteifung des Gelenks verhindert, da das zentrale Gleitstück und die Beugesehne gleiten können. Außerdem berichten die Patienten, dass diese Schiene angenehm zu tragen ist und das Gelenk vor weiteren Verletzungen schützt. Sie finden auch, dass die Achterschiene dem Buddy-Strapping vorzuziehen ist, da sie das PIPJ besser stützt.
Die frühzeitige kontrollierte Mobilisierung mit der Achterschiene kann die Qualität der PIPJ-Heilung und die funktionelle Erholung einer Person verbessern. Eine frühzeitige aktive oder passive Bewegung eines oder beider Gelenke in der Nähe einer heilenden PIPJ-Luxation in einer Achterschiene erleichtert die Bewegung der regionalen Weichteile und Gelenke und verringert so das Potenzial für die Entwicklung von Gelenksteifigkeit, Muskelschwäche und Sehnengleiten, die alle mit einer längeren Ruhigstellung verbunden sind. In der Vergangenheit bestand die Hauptstütze bei der Behandlung von PIPJ-Luxationen in der vollständigen Ruhigstellung des Gelenks und manchmal der proximalen und distalen Gelenke. Die Ruhigstellung kann zusammen mit der Verletzung zu einer vorübergehenden und manchmal auch dauerhaften Einschränkung der Funktionsfähigkeit der Hand führen. Es hat sich gezeigt, dass heilendes Bindegewebe, einschließlich Knochen, in den frühen Stadien der Heilung besser mit funktioneller oder physiologischer Belastung zurechtkommt. Eine frühzeitige kontrollierte Mobilisierung von Sehnen-, Nerven-, Gelenk- und anderen Handverletzungen gehört zu einer guten handtherapeutischen Praxis.
Ein multidisziplinärer Teamansatz bei PIPJ-Luxationen ist wichtig, da es ein großes Spektrum von Verletzungen und viele verschiedene Ansätze zu deren Behandlung gibt. Die enge Zusammenarbeit zwischen Handtherapeuten und Chirurgen hat in den letzten Jahren sicherlich wesentlich dazu beigetragen, dass die Zahl der Krankenhausaufenthalte von Patienten mit PIPJ-Luxationen zurückgegangen ist. Die Entscheidung, wann und wie die Bewegung am besten kontrolliert wird, erfordert eine enge und harmonische Zusammenarbeit zwischen Arzt, Therapeut und Patient, wobei die aktuelle Stärke oder Stabilität des verletzten Gelenks genau bekannt sein muss.
In unserer Einrichtung haben wir seit 2008 einen deutlichen Trend bei der Behandlung von PIPJ-Luxationen beobachtet. Vor 2008 war die Ruhigstellung die bevorzugte Behandlungsmethode. Von 2008 bis 2010 waren Buddy-Strapping und dorsale Blockierschienen die am häufigsten verwendeten Optionen, und seit 2010 ist die Achterschiene die bevorzugte Methode der Schienung. Wir haben nachgewiesen, dass das ROM am PIPJ in der Gruppe mit der Achterschiene deutlich besser ist als in den Gruppen, die mit traditionellen Methoden behandelt wurden. Dies wiederum hat zu einem erheblichen Rückgang der Zahl der Krankenhausaufenthalte geführt, die aufgrund von PIPJ-Luxationen erforderlich waren.
Da das Spektrum der PIPJ-Verletzungen von leichten Bandverstauchungen bis hin zu intraartikulären Trümmerfrakturen reichen kann, gibt es keine Behandlungsmethode, die für alle Typen am besten geeignet ist. Die Achterschiene ist bei volaren Platten- und Seitenbandverletzungen des PIPJ am wirksamsten, wenn keine zentrale Gleitverletzung vorliegt. In unserer Einrichtung ist sie zur bevorzugten Behandlungsoption für einfache PIPJ-Luxationen geworden, und frühere Behandlungsmethoden, einschließlich Ruhigstellung und dorsale Blockierschienen, sind in Ungnade gefallen. Die Achterschiene führt im Vergleich zu den alternativen Methoden zu einem deutlich verbesserten ROM nach der Behandlung und zu weniger Krankenhausaufenthalten, was sich positiv auf das Krankenhausbudget auswirkt.
Die Behandlung von PIPJ-Luxationen hat nach unserer Erfahrung eine bedeutende Entwicklung durchlaufen. Die frühzeitige kontrollierte Mobilisierung ist immer wichtiger geworden, und deshalb mussten die Schienen angepasst werden, um dies zu ermöglichen. Die Achterschiene ist ein solches Instrument in unserem Arsenal und hat unserer Erfahrung nach hervorragende Ergebnisse gebracht. Sie sollte bei allen PIPJ-Luxationen in Betracht gezogen werden, doch ist eine sorgfältige Auswahl der Patienten erforderlich, um optimale Ergebnisse zu erzielen.