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DISCUSSIONE
La chiave di volta per il trattamento ottimale delle lussazioni dell’articolazione interfalangea è la diagnosi precoce e la riabilitazione intensiva. La maggior parte delle lussazioni dell’articolazione interfalangea sono suscettibili di un trattamento non chirurgico e le misure conservative riconosciute includono l’immobilizzazione, le cinghie, il blocco dorsale e le ortesi a figura di otto. La tendenza nella gestione delle lussazioni PIPJ si è evoluta nel corso degli anni in risposta alla nostra maggiore comprensione dei processi fisiologici coinvolti nella guarigione, nonché ai progressi tecnologici nei materiali delle stecche.
La stecca a figura di otto è una stecca termoplastica fatta su misura che permette il movimento protetto della PIPJ. È un materiale leggero che fornisce una buona protezione alla PIPJ durante la riabilitazione. Funziona fornendo supporto ai legamenti collaterali e alla placca volare ed elimina ulteriori lesioni ai collaterali impedendo qualsiasi forza ulnare o radiale sull’articolazione. La stecca a figura di otto blocca l’estensione a -30° e impedisce l’iperestensione dell’articolazione interfalangea, consentendo così alla placca volare di guarire in caso di lesione. Tuttavia, consente ancora la piena flessione attiva e passiva, nonché un’estensione attiva e passiva limitata. Ciò impedisce l’irrigidimento dell’articolazione consentendo lo scorrimento dello scivolo centrale e del tendine flessore. Inoltre, i pazienti riferiscono che questa stecca è comoda da indossare e che protegge l’articolazione da ulteriori lesioni. Trovano anche che la stecca a forma di otto sia preferibile al buddy-strapping in quanto fornisce più supporto all’articolazione interfalangea.
La mobilizzazione precoce controllata con la stecca a forma di otto ha il potenziale di migliorare la qualità della guarigione dell’articolazione interfalangea e il recupero funzionale di una persona. Il movimento attivo o passivo precoce di una o entrambe le articolazioni adiacenti a una lussazione PIPJ in via di guarigione in un tutore a figura di otto facilita il movimento dei tessuti molli regionali e delle articolazioni, riducendo così il potenziale di sviluppo di rigidità articolare, debolezza muscolare e legatura dello scorrimento tendineo, che sono tutti associati all’immobilizzazione prolungata. Storicamente, il pilastro del trattamento della lussazione dell’articolazione interfalangea è stato quello di immobilizzare completamente l’articolazione e talvolta le articolazioni prossimali e distali ad essa. L’immobilizzazione può contribuire, insieme alla lesione, a limitazioni temporanee e talvolta permanenti nella capacità di una persona di usare la mano in modo funzionale. I tessuti connettivi in via di guarigione, compreso l’osso, hanno dimostrato di fare meglio con lo stress funzionale o fisiologico durante le prime fasi della guarigione. La mobilizzazione precoce e controllata dei tendini, dei nervi, delle articolazioni e di altre lesioni della mano è considerata parte della buona pratica della terapia della mano.
Un approccio multidisciplinare di squadra alle lussazioni PIPJ è importante perché c’è un ampio spettro di lesioni e molti approcci diversi alla loro gestione. Uno stretto collegamento tra terapisti della mano e chirurghi è stato certamente un fattore significativo nella riduzione del numero di visite in ospedale per i pazienti con lussazioni delle articolazioni interfalangee negli ultimi anni. Le decisioni su quando e come controllare al meglio il movimento richiedono che il medico, il terapista e il paziente lavorino insieme da vicino e in armonia, con una comprensione completa della forza o della stabilità attuale dell’articolazione lesa.
Nel nostro istituto, abbiamo osservato una tendenza evidente dal 2008 in poi nella gestione delle lussazioni PIPJ. Prima del 2008, l’immobilizzazione era il metodo di trattamento preferito. Dal 2008 al 2010, il buddy strapping e le stecche di bloccaggio dorsale erano le opzioni più frequentemente utilizzate, e dal 2010, la stecca a figura di otto è il metodo preferito di steccatura. Abbiamo dimostrato che il ROM all’articolazione interfalangea è significativamente migliore nel gruppo delle stecche a figura di otto rispetto ai gruppi trattati con metodi tradizionali. Questo a sua volta ha portato a una sostanziale diminuzione del numero di visite ospedaliere necessarie per le lussazioni dell’articolazione interfalangea.
Poiché lo spettro delle lesioni dell’articolazione interfalangea può variare da lievi distorsioni legamentose a fratture intra-articolari comminute, nessun metodo di trattamento si adatta meglio a tutti i tipi. La stecca a figura di otto è più efficace per le lesioni della placca volare e del legamento collaterale dell’articolazione interfalangea quando non c’è una lesione da scivolamento centrale associata. Nel nostro istituto, è diventata l’opzione di trattamento preferita per le lussazioni semplici delle articolazioni interfalangee e i precedenti metodi di trattamento, tra cui l’immobilizzazione e le stecche di bloccaggio dorsale, sono caduti in disgrazia. La stecca a figura di otto produce un ROM post-trattamento significativamente migliore rispetto ai metodi alternativi e porta a un minor numero di visite in ospedale, con un impatto positivo sul budget ospedaliero.
Il trattamento delle lussazioni dell’articolazione interfalangea ha subito un’evoluzione significativa nella nostra esperienza. La mobilizzazione precoce e controllata è diventata sempre più importante, e quindi le stecche hanno dovuto adattarsi per consentirla. La stecca a figura di otto è uno di questi strumenti nel nostro armamentario e ha dato risultati eccellenti nella nostra esperienza. Dovrebbe essere presa in considerazione per tutte le lussazioni PIPJ, ma è necessaria un’attenta selezione dei pazienti per ottenere risultati ottimali.