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DISCUSIÓN
La piedra angular para el tratamiento óptimo de las luxaciones de la PIPJ es la detección temprana y la rehabilitación intensiva. La mayoría de las luxaciones del PIPJ son susceptibles de tratamiento no quirúrgico y las medidas conservadoras reconocidas incluyen la inmovilización, la colocación de correas, el bloqueo dorsal y las ortesis en forma de ocho. La tendencia en el tratamiento de las luxaciones de la PIPJ ha evolucionado a lo largo de los años en respuesta a nuestro mayor conocimiento de los procesos fisiológicos implicados en la curación, así como a los avances tecnológicos en los materiales de las férulas.
La férula en forma de ocho es una férula termoplástica hecha a medida que permite el movimiento protegido de la PIPJ. Es un material ligero que proporciona una buena protección a la PIPJ durante la rehabilitación. Funciona proporcionando apoyo a los ligamentos colaterales y a la placa volar y elimina cualquier lesión adicional en los colaterales al evitar cualquier fuerza cubital o radial en la articulación. La férula en forma de ocho bloquea la extensión a -30° y evita la hiperextensión en la PIPJ, permitiendo así que la placa volar se cure si se lesiona. Sin embargo, sigue permitiendo una flexión activa y pasiva completa, así como una extensión activa y pasiva limitada. Esto evita la rigidez de la articulación al permitir que el deslizamiento central y el tendón flexor se deslicen. Además, los pacientes afirman que esta férula es cómoda de llevar y que protege la articulación de nuevas lesiones. También consideran que la férula en forma de ocho es preferible a la férula de compañero, ya que proporciona más apoyo a la PIPJ.
La movilización controlada temprana con la férula en forma de ocho tiene el potencial de mejorar la calidad de la curación de la PIPJ y la recuperación funcional de una persona. El movimiento activo o pasivo temprano de una o ambas articulaciones adyacentes a una luxación de la PIPJ en curación en una férula en forma de ocho facilita el movimiento de los tejidos blandos y las articulaciones regionales, reduciendo así la posibilidad de desarrollar rigidez articular, debilidad muscular y anclaje del deslizamiento de los tendones, todos ellos asociados a la inmovilización prolongada . Históricamente, el pilar del tratamiento de la luxación de la PIPJ ha sido la inmovilización completa de la articulación y, en ocasiones, de las articulaciones proximales y distales a la misma. La inmovilización puede contribuir, junto con la lesión, a la limitación temporal y a veces permanente de la capacidad de la persona para utilizar la mano de forma funcional. Se ha demostrado que los tejidos conectivos en proceso de cicatrización, incluido el hueso, se comportan mejor con la tensión funcional o fisiológica durante las primeras etapas de la cicatrización . La movilización temprana y controlada de las lesiones tendinosas, nerviosas, articulares y de otro tipo de la mano se considera parte de la buena práctica de la terapia de la mano.
Es importante un enfoque de equipo multidisciplinar para las luxaciones de la PIPJ, ya que hay un gran espectro de lesiones y muchos enfoques diferentes para su gestión. La estrecha relación entre los terapeutas de la mano y los cirujanos ha sido sin duda un factor importante en la reducción del número de visitas al hospital de pacientes con luxaciones de la PIPJ en los últimos años. Las decisiones de cuándo y cómo controlar mejor el movimiento requieren que el médico, el terapeuta y el paciente colaboren estrechamente, y en armonía, con un conocimiento completo de la fuerza o estabilidad actual de la articulación lesionada.
En nuestra institución, observamos una tendencia evidente a partir de 2008 en el manejo de las luxaciones de la PIPJ. Antes de 2008, la inmovilización era el método de tratamiento preferido. De 2008 a 2010, el buddy strapping y las férulas de bloqueo dorsal fueron las opciones más utilizadas, y desde 2010, la férula en forma de ocho ha sido el método preferido de entablillado. Hemos demostrado que el ROM en la PIPJ es significativamente mejor en el grupo de la férula en forma de ocho que en los grupos tratados con métodos tradicionales. Esto, a su vez, ha conducido a una disminución sustancial del número de visitas al hospital necesarias para las luxaciones de la PIPJ.
Como el espectro de las lesiones de la PIPJ puede variar desde esguinces ligamentosos leves hasta fracturas intraarticulares conminutas, ningún método de tratamiento se adapta mejor a todos los tipos. La férula en forma de ocho es más eficaz para las lesiones de la placa volar y del ligamento colateral de la PIPJ cuando no hay una lesión de deslizamiento central asociada. En nuestra institución, se ha convertido en la opción de tratamiento preferida para las luxaciones simples de la PIPJ y los métodos de tratamiento anteriores, como la inmovilización y las férulas de bloqueo dorsal, han caído en desuso. La férula en forma de ocho produce una mejora significativa del ROM tras el tratamiento en comparación con los métodos alternativos y conlleva menos visitas al hospital, lo que tiene un impacto positivo en el presupuesto hospitalario.
El tratamiento de las luxaciones de la PIPJ ha experimentado una evolución significativa en nuestra experiencia. La movilización precoz y controlada es cada vez más importante y, por tanto, las férulas han tenido que adaptarse para permitirlo. La férula en forma de ocho es una de estas herramientas en nuestro arsenal y ha dado excelentes resultados en nuestra experiencia. Debería considerarse para todas las luxaciones de la PIPJ, pero se requiere una cuidadosa selección de los pacientes para lograr resultados óptimos.