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DISCUSSÃO
A pedra angular para o tratamento ideal das luxações da articulação interfalangiana proximal é a detecção precoce e a reabilitação intensiva . A maioria das luxações da PIPJ são passíveis de tratamento não cirúrgico e as medidas conservadoras reconhecidas incluem imobilização, cintas de amigo, bloqueio dorsal e órteses de figura de oito. A tendência na gestão das luxações da articulação interplanetária PIPJ tem evoluído ao longo dos anos em resposta à nossa crescente compreensão dos processos fisiológicos envolvidos na cura, bem como dos avanços tecnológicos em materiais de tala.
A tala de oito talas é uma tala termoplástica feita sob medida que permite o movimento protegido da articulação interplanetária PIPJ. É um material leve que proporciona uma boa proteção ao PIPJ durante a reabilitação. Funciona fornecendo suporte aos ligamentos colaterais e à placa volar e elimina mais lesões aos colaterais, evitando qualquer força ulnar ou radial sobre a articulação. A figura de oito talas bloqueia a extensão a -30° e evita a hiperextensão na PIPJ, permitindo assim a cicatrização da placa volar em caso de lesão. No entanto, ainda permite uma flexão ativa e passiva total, bem como uma extensão ativa e passiva limitada. Isto evita que a articulação endureça, permitindo que o deslizamento central e o tendão flexor deslize. Além disso, os pacientes relatam que esta tala é confortável de usar e que protege a articulação de mais lesões. Eles também acham que a tala em forma de oito é preferível à tala em forma de amigo, pois fornece mais suporte para a articulação PIPJ.
A mobilização com a tala em forma de oito tem o potencial de melhorar a qualidade da cicatrização da articulação PIPJ e a recuperação funcional de uma pessoa. O movimento ativo ou passivo precoce de uma ou ambas as articulações adjacentes a um deslocamento da articulação PIPJ cicatrizante em uma tala em forma de oito facilita o movimento dos tecidos moles e articulações regionais, reduzindo assim o potencial de desenvolvimento de rigidez articular, fraqueza muscular e amarração do deslizamento tendinoso, que estão todos associados à imobilização prolongada. Historicamente, a base do tratamento da luxação da articulação PIPJ tem sido a imobilização completa da articulação e, por vezes, das articulações proximais e distais à mesma. A imobilização pode contribuir, juntamente com a lesão, para limitações temporárias e por vezes permanentes na capacidade de uma pessoa utilizar a mão de forma funcional. A cicatrização dos tecidos conjuntivos, incluindo os ossos, tem demonstrado um melhor desempenho com stress funcional ou fisiológico durante as fases iniciais da cicatrização. A mobilização controlada precoce de lesões tendinosas, nervosas, articulares e outras lesões da mão é considerada parte da boa prática da terapia da mão .
Uma abordagem multidisciplinar das luxações da articulação pipej é importante, pois há um grande espectro de lesões e muitas abordagens diferentes para o seu tratamento. A estreita ligação entre terapeutas de mãos e cirurgiões tem sido certamente um factor significativo na redução do número de visitas hospitalares para pacientes com luxações da articulação pipe maxilar nos últimos anos. As decisões de quando e como melhor controlar o movimento exigem que o médico, o terapeuta e o paciente trabalhem em conjunto e em harmonia, com uma compreensão completa da força ou estabilidade atual da articulação lesada.
Na nossa instituição, observamos uma tendência óbvia a partir de 2008 no tratamento das luxações da articulação pipe-j. Antes de 2008, a imobilização era o método preferido de tratamento. De 2008 a 2010, as cintas de buddy e as talas de bloqueio dorsal foram as opções mais frequentemente utilizadas e, desde 2010, a tala em forma de oito tem sido o método preferido de tala. Demonstramos que a ROM no PIPJ é significativamente melhor no grupo das talas em forma de oito do que nos grupos tratados com métodos tradicionais. Isso, por sua vez, levou a uma diminuição substancial do número de visitas hospitalares necessárias para as luxações da articulação pipej.
Como o espectro das lesões da articulação pipej pode variar desde entorses ligamentares leves até fraturas intra-articulares cominutivas, nenhum método de tratamento se adequa melhor a todos os tipos. A tala em forma de oito é mais eficaz para lesões da placa volar e dos ligamentos colaterais da articulação intergliposa quando não há lesão de escorregamento central associada. Em nossa instituição, tornou-se a opção de tratamento preferida para as luxações simples da articulação interplanar e os métodos de tratamento anteriores, incluindo imobilização e talas de bloqueio dorsal, têm caído em desuso. O número de oito talas produz uma melhora significativa no pós-tratamento ROM quando comparado aos métodos alternativos e leva a menos visitas hospitalares, o que tem um impacto positivo no orçamento hospitalar.
O tratamento das luxações da articulação PIPJ tem sofrido uma evolução significativa em nossa experiência. A mobilização controlada precoce tornou-se cada vez mais importante e, portanto, as talas tiveram que se adaptar para permitir isso. A tala de oito talas é uma dessas ferramentas no nosso armamentarium e tem dado excelentes resultados na nossa experiência. Deve ser considerada para todas as deslocações PIPJ, mas é necessária uma selecção cuidadosa dos pacientes para obter os melhores resultados.