PMC

DISCUSSION

Kamieniem węgielnym dla optymalnego leczenia zwichnięć PIPJ jest wczesne wykrycie i intensywna rehabilitacja. Większość zwichnięć stawu PIPJ jest podatna na leczenie nieoperacyjne, a do uznanych środków zachowawczych należą unieruchomienie, bandażowanie, blokada grzbietowa i ortezy typu „ósemka”. Trendy w leczeniu zwichnięć PIPJ ewoluowały na przestrzeni lat w odpowiedzi na zwiększone zrozumienie procesów fizjologicznych związanych z gojeniem, jak również postęp technologiczny w zakresie materiałów, z których wykonane są szyny.

Rozpórka typu „ósemka” jest wykonaną na zamówienie termoplastyczną szyną, która pozwala na chronioną ruchomość PIPJ. Jest to lekki materiał, który zapewnia dobrą ochronę PIPJ podczas rehabilitacji. Jej działanie polega na zapewnieniu wsparcia dla więzadeł pobocznych i blaszki wolnej oraz eliminacji dalszych urazów więzadeł pobocznych poprzez zapobieganie działaniu sił łokciowych i promieniowych na staw. Szyna w kształcie ósemki blokuje wyprost przy -30° i zapobiega nadmiernemu wyprostowi w stawie PIPJ, umożliwiając w ten sposób gojenie się blaszki wolutowej w przypadku urazu. Pozwala ona jednak nadal na pełne czynne i bierne zgięcie oraz ograniczone czynne i bierne wyprostowanie. Zapobiega to usztywnieniu stawu poprzez umożliwienie ślizgania się ślizgu centralnego i ścięgna zginacza. Ponadto pacjenci twierdzą, że szyna ta jest wygodna w noszeniu i że chroni staw przed dalszymi urazami. Stwierdzają również, że szyna w kształcie ósemki jest lepsza od bandażowania kumplami, ponieważ zapewnia większe wsparcie PIPJ.

Wczesna kontrolowana mobilizacja z użyciem szyny w kształcie ósemki może potencjalnie poprawić jakość gojenia PIPJ i funkcjonalny powrót osoby do zdrowia. Wczesny czynny lub bierny ruch jednego lub obu stawów sąsiadujących z gojącym się zwichnięciem PIPJ w szynie typu „ósemka” ułatwia ruch regionalnych tkanek miękkich i stawów, zmniejszając tym samym potencjał rozwoju sztywności stawów, osłabienia mięśni i podwiązania ścięgien, które są związane z długotrwałym unieruchomieniem. Historycznie, głównym sposobem leczenia zwichnięcia PIPJ było całkowite unieruchomienie tego stawu, a czasami również stawów bliższych i dalszych. Unieruchomienie może przyczynić się, wraz z urazem, do czasowego, a czasem trwałego ograniczenia możliwości funkcjonalnego wykorzystania ręki przez daną osobę. Wykazano, że gojące się tkanki łączne, w tym kości, lepiej radzą sobie z funkcjonalnym lub fizjologicznym obciążeniem we wczesnych etapach gojenia. Wczesna kontrolowana mobilizacja ścięgien, nerwów, stawów i innych urazów ręki jest uważana za część dobrej praktyki terapii ręki .

Wielodyscyplinarne podejście zespołowe do zwichnięć PIPJ jest ważne, ponieważ istnieje duże spektrum urazów i wiele różnych podejść do ich leczenia. Ścisła współpraca pomiędzy terapeutami ręki i chirurgami była z pewnością znaczącym czynnikiem w zmniejszeniu liczby wizyt w szpitalu dla pacjentów ze zwichnięciami PIPJ w ostatnich latach. Decyzje o tym, kiedy i jak najlepiej kontrolować ruch wymagają ścisłej i harmonijnej współpracy lekarza, terapeuty i pacjenta, przy pełnym zrozumieniu aktualnej siły lub stabilności uszkodzonego stawu.

W naszym ośrodku od 2008 roku zaobserwowaliśmy oczywisty trend w postępowaniu w przypadku zwichnięć PIPJ. Przed 2008 r. preferowaną metodą leczenia było unieruchomienie. Od 2008 do 2010 roku najczęściej stosowano strapping i blokadę grzbietową, a od 2010 roku preferowaną metodą unieruchamiania jest szyna ósemkowa. Wykazaliśmy, że ROM w stawie PIPJ jest znacząco lepszy w grupie stosującej szynę ósemkową niż w grupach leczonych tradycyjnymi metodami. To z kolei doprowadziło do znacznego zmniejszenia liczby wizyt w szpitalu wymaganych w związku ze zwichnięciami stawu PIPJ.

Jako że spektrum urazów stawu PIPJ może obejmować zakres od łagodnych skręceń więzadłowych do zespolonych złamań wewnątrzstawowych, żadna metoda leczenia nie jest najlepsza dla wszystkich typów. Szyna w kształcie ósemki jest najbardziej skuteczna w przypadku urazów blaszki strzałkowej i więzadła pobocznego PIPJ, gdy nie ma towarzyszącego urazu centralnego ześlizgu. W naszym ośrodku stała się ona preferowaną metodą leczenia prostych zwichnięć PIPJ, a poprzednie metody leczenia, w tym unieruchomienie i szyny blokujące grzbietowe, wyszły z użycia. Szyna ósemkowa daje znacznie lepszy ROM po leczeniu w porównaniu z metodami alternatywnymi i prowadzi do mniejszej liczby wizyt w szpitalu, co ma pozytywny wpływ na budżet szpitala.

Leczenie zwichnięć stawu PIPJ przeszło znaczącą ewolucję w naszym doświadczeniu. Wczesna kontrolowana mobilizacja stała się coraz ważniejsza, dlatego też szyny musiały zostać dostosowane do tego celu. Szyna w kształcie ósemki jest jednym z takich narzędzi w naszym armamentarium i w naszym doświadczeniu dała doskonałe wyniki. Powinna być rozważana w przypadku wszystkich zwichnięć PIPJ, ale dla osiągnięcia optymalnych wyników wymagany jest staranny dobór pacjentów.