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DISCUSSION
La pierre angulaire pour un traitement optimal des luxations de l’IPIP est la détection précoce et la réhabilitation intensive . La plupart des luxations de l’IPPJ se prêtent à un traitement non opératoire et les mesures conservatrices reconnues comprennent l’immobilisation, le cerclage de l’épaule, le blocage dorsal et les orthèses en huit. La tendance dans la gestion des luxations de l’IPJ a évolué au fil des ans en réponse à notre compréhension accrue des processus physiologiques impliqués dans la guérison ainsi qu’aux avancées technologiques dans les matériaux des attelles.
L’attelle en forme de huit est une attelle thermoplastique sur mesure qui permet un mouvement protégé de l’IPJ. C’est un matériau léger qui offre une bonne protection à l’IPJ pendant la rééducation. Elle fonctionne en fournissant un soutien aux ligaments collatéraux et à la plaque palmaire et élimine toute blessure supplémentaire des collatéraux en empêchant toute force ulnaire ou radiale sur l’articulation. L’attelle en forme de huit bloque l’extension à -30° et empêche l’hyperextension de l’IPP, permettant ainsi à la plaque palmaire de guérir en cas de blessure. Cependant, elle permet toujours une flexion active et passive complète ainsi qu’une extension active et passive limitée. Cela empêche l’articulation de se raidir en permettant au glissement central et au tendon fléchisseur de glisser. En outre, les patients déclarent que cette attelle est confortable à porter et qu’elle protège l’articulation de toute nouvelle blessure. Ils trouvent également que l’attelle en huit est préférable au buddy-strapping car elle offre un meilleur soutien de l’IPPJ.
La mobilisation précoce contrôlée avec l’attelle en huit a le potentiel d’améliorer la qualité de la guérison de l’IPPJ et la récupération fonctionnelle d’une personne. Le mouvement actif ou passif précoce d’une ou des deux articulations adjacentes à une luxation de l’IPPJ en voie de guérison dans une attelle en huit facilite le mouvement des tissus mous et des articulations régionales, réduisant ainsi le potentiel de développement d’une raideur articulaire, d’une faiblesse musculaire et d’une fixation du glissement tendineux, qui sont tous associés à une immobilisation prolongée . Historiquement, le pilier du traitement de la luxation de l’IPPJ consistait à immobiliser complètement l’articulation et parfois les articulations proximales et distales. L’immobilisation peut contribuer, avec la blessure, à limiter temporairement et parfois définitivement la capacité d’une personne à utiliser sa main de manière fonctionnelle. Il a été démontré que les tissus conjonctifs en voie de guérison, y compris les os, s’accommodent mieux d’un stress fonctionnel ou physiologique pendant les premiers stades de la guérison. La mobilisation précoce et contrôlée des lésions tendineuses, nerveuses, articulaires et autres de la main est considérée comme faisant partie d’une bonne pratique de la thérapie de la main .
Une approche d’équipe multidisciplinaire des luxations de l’IPJ est importante car il existe un large spectre de blessures et de nombreuses approches différentes pour leur gestion. Une liaison étroite entre les thérapeutes de la main et les chirurgiens a certainement été un facteur important dans la réduction du nombre de visites à l’hôpital pour les patients souffrant de luxations de l’IPPJ au cours des dernières années. Les décisions concernant le moment et la manière de contrôler au mieux le mouvement exigent que le médecin, le thérapeute et le patient travaillent en étroite collaboration et en harmonie, avec une compréhension complète de la force ou de la stabilité actuelle de l’articulation blessée.
Dans notre institution, nous avons observé une tendance évidente à partir de 2008 dans la gestion des luxations de l’IPJ. Avant 2008, l’immobilisation était la méthode de traitement privilégiée. De 2008 à 2010, le buddy strapping et les attelles de blocage dorsal étaient les options les plus fréquemment utilisées, et depuis 2010, l’attelle en huit est la méthode d’attelle privilégiée. Nous avons démontré que la ROM au niveau de l’IPPJ est significativement meilleure dans le groupe de l’attelle en forme de huit que dans les groupes traités avec les méthodes traditionnelles. Cela a conduit à son tour à une diminution substantielle du nombre de visites à l’hôpital nécessaires pour des luxations de l’IPJ.
Comme le spectre des blessures de l’IPJ peut aller des entorses ligamentaires légères aux fractures intra-articulaires comminutives, aucune méthode de traitement ne convient mieux à tous les types. L’attelle en forme de huit est la plus efficace pour les blessures de la plaque volante et des ligaments collatéraux de l’IPJP lorsqu’il n’y a pas de blessure par glissement central associée. Dans notre institution, elle est devenue l’option thérapeutique préférée pour les luxations simples de l’IPJ et les méthodes de traitement précédentes, y compris l’immobilisation et les attelles de blocage dorsal, sont tombées en désuétude. L’attelle en forme de huit produit une ROM nettement améliorée après le traitement par rapport aux méthodes alternatives et entraîne moins de visites à l’hôpital, ce qui a un impact positif sur le budget hospitalier.
Le traitement des luxations de l’IPJ a connu une évolution significative dans notre expérience. La mobilisation précoce et contrôlée est devenue de plus en plus importante, et les attelles ont donc dû s’adapter pour le permettre. L’attelle en forme de huit est l’un des outils de notre arsenal et a donné d’excellents résultats dans notre expérience. Elle devrait être envisagée pour toutes les luxations de l’IPJ, mais une sélection minutieuse des patients est nécessaire pour obtenir des résultats optimaux.