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DISCUSSION

PIPJ脱臼の最適な治療の礎は、早期発見と集中的なリハビリテーションにあります。 ほとんどのPIPJ脱臼は非手術的治療に適しており、認知された保存的手段には固定、バディストラッピング、背側ブロッキング、および8の字型装具が含まれる。

8の字型装具は、PIPJの保護された動きを可能にするカスタムメイドの熱可塑性装具で、治癒に関与する生理学的プロセスに対する理解の増加や、装具材料における技術的進歩に応じて、PIPJ脱臼の管理の傾向は長年にわたって進化しています。

8の字スプリントは、PIPJの動きを保護するカスタムメイドの熱可塑性スプリントで、リハビリ中にPIPJに良い保護を提供する軽量な素材です。 側副靭帯とヴォラールプレートを支持し、関節に加わる尺骨または橈骨の力を防ぐことで、側副靭帯のさらなる損傷をなくすよう機能します。 8の字型スプリントは、-30°で伸展をブロックし、PIPJでの過伸展を防ぐことで、ヴォラールプレートを損傷しても回復できるようにします。 しかし、まだ完全な能動および受動屈曲と、制限された能動および受動伸展が可能である。 これにより、中央滑膜と屈筋腱の滑走が可能になり、関節が硬くなるのを防ぐことができます。 さらに、患者はこのスプリントの装着が快適で、さらなる損傷から関節を保護することを報告しています。

8の字スプリントによる早期に制御された動員は、PIPJの治癒の質および人の機能的回復を強化する可能性を持っています。 8の字スプリントで治癒中のPIPJ脱臼に隣接する一方または両方の関節の早期の能動または受動運動は、局所軟組織および関節の動きを促進し、それによって、長期の固定に関連する関節の硬直、筋力低下および腱滑落を生じる可能性を低減します。 歴史的に、PIPJ脱臼の治療の主流は、関節を完全に固定することであり、時にはその近位と遠位の関節も固定することであった。 固定は、怪我と同時に、手の機能を一時的に、時には永久的に制限する原因となります。 骨を含む治癒中の結合組織は、治癒の初期段階において、機能的または生理的なストレスを与えることで、より良くなることが示されている。

PIPJ脱臼には様々な損傷があり、その管理には様々なアプローチがあるため、多職種によるチームアプローチが重要です。 ハンドセラピストと外科医の緊密な連携が、近年PIPJ脱臼患者の入院回数を減少させる重要な要因であることは間違いありません。 いつ、どのように動作を制御するのが最善かを決定するには、医師、セラピスト、患者が密接に連携し、負傷した関節の現在の強度または安定性を完全に理解した上で、調和を図る必要があります。

私たちの施設では、PIPJ脱臼の管理について、2008年から明らかに傾向が見られるようになりました。 2008年以前は、固定が望ましい治療方法でした。 2008年から2010年までは、buddy strappingとdorsal blocking splintが最も頻繁に使用され、2010年以降は、figure-of-eight splintが好ましいスプリント方法となった。 私たちは、従来の方法で治療したグループに比べ、8の字型スプリントグループでPIPJのROMが有意に良好であることを実証しています。

PIPJ損傷のスペクトルは、軽度の靭帯性捻挫から関節内粉砕骨折まで多岐にわたるため、すべてのタイプに最適な治療方法はありません。

PIPJの掌底や側副靭帯損傷は、中心すべり症がない場合、8の字スプリントが最も効果的である。 私たちの施設では、単純性PIPJ脱臼の治療法として好まれるようになり、固定や背側ブロッキングスプリントなどの以前の治療法は人気がなくなってきています。

PIPJ脱臼の治療は、私たちの経験上、著しい進化を遂げています。 早期の制御された可動性がますます重要になり、したがって、スプリントはこれを可能にするために適応しなければなりませんでした。 8の字型スプリントはそのような道具の1つであり、私たちの経験上、素晴らしい結果をもたらしてくれています。 これは、すべてのPIPJ脱臼に対して考慮されるべきですが、最適な結果を得るためには、慎重な患者選択が必要です。