Odzyskiwanie do remisji: Understanding Common Terms to Diagnose Depression
Gdy masz depresję, może być ci trudno rozszyfrować mowę lekarza. Jeśli nie ma Pan/Pani jasności co do tego, co mówi lekarz, może być trudno przetworzyć informacje, które lekarz przekazuje, a tym bardziej sformułować pytania, które należy zadać.
Jeśli zdiagnozowano u Pana/Pani Duże Zaburzenia Depresyjne (MDD), lekarz może używać terminów, które mogą być dla Pana/Pani nieznane. Zrozumienie języka używanego przez pracowników służby zdrowia i poznanie sposobu określania stopnia nasilenia depresji może pomóc w lepszej komunikacji z lekarzem.
Jak lekarz może stwierdzić, czy jestem smutny czy przygnębiony?
W ciągu całego życia ludzie stają w obliczu wielu sytuacji, które powodują uczucie smutku lub żalu: śmierć bliskiej osoby, utrata pracy lub zakończenie związku. Podczas wizyty lekarz prawdopodobnie przeprowadzi z Panem/Panią nieustrukturyzowaną rozmowę, aby ustalić, czy może Pan/Pani mieć kliniczną depresję, czy też zmaga się Pan/Pani z chwilowym smutkiem, który nie jest depresją.
Choć depresja ma pewne cechy wspólne z żałobą i smutkiem, nie są one takie same. Zazwyczaj, ludzie doświadczający żalu będzie czuć przytłaczające uczucia smutku w falach, zgodnie z American Psychiatric Association. W przypadku smutku, poczucie własnej wartości jest zazwyczaj zachowane.
W przypadku poważnych zaburzeń depresyjnych (MDD), bolesne emocje mają tendencję do utrzymywania się bez większej ulgi i często są połączone z poczuciem bezwartościowości i wstrętem do samego siebie. National Institutes of Health pisze, że poważne zaburzenia depresyjne „powodują poważne objawy, które wpływają na samopoczucie, myślenie i wykonywanie codziennych czynności, takich jak sen, jedzenie czy praca”. Objawy te muszą być obecne przez co najmniej dwa tygodnie, aby można było zdiagnozować depresję.
Dlaczego tak wiele pytań podczas diagnozy?
Mimo że smutek i depresja są różne, smutek może wywołać depresję, więc pracownicy służby zdrowia muszą być w stanie zgłębić temat, aby postawić diagnozę. Jest to ważne, ponieważ opieka medyczna konieczna w przypadku depresji, będącej poważnym zaburzeniem psychicznym, różni się od tej, która jest konieczna do radzenia sobie z żałobą.
Dlatego też pracownicy służby zdrowia, jeśli podejrzewają możliwość wystąpienia depresji, często używają narzędzia diagnostycznego, jakim jest skala oceny depresji. Skala ta służy do określenia, czy objawy wskazują na depresję, a jeśli tak, to jakie jest ich nasilenie.
Jednym z najczęściej stosowanych narzędzi diagnostycznych jest Skala Oceny Depresji Hamiltona-17 (HAM-D-17. Skupia się ona na 17 potencjalnych czynnikach depresji związanych z nastrojem, zachowaniem i objawami. Twój lekarz wypełni kwestionariusz w oparciu o to, jak doświadczyłeś lub nie doświadczyłeś każdego z czynników w ciągu ostatniego tygodnia.
Niektóre z pytań, jakie może zadać lekarz, obejmują:
- Czy ma Pan/Pani obniżony nastrój (np, smutek, poczucie beznadziejności, bezradności itp.)?
- Czy doświadcza Pan/Pani poczucia winy?
- Czy ma Pan/Pani myśli samobójcze?
- Czy ma Pan/Pani bezsenność we wczesnych godzinach nocnych? W środku nocy? We wczesnych godzinach porannych?
- Czy ma Pan(i) problemy z pracą?
Na podstawie Pana(i) odpowiedzi i dyskusji podczas wywiadu, lekarz oceni pozycje skali od 0-2 lub 0-4, w zależności od opcji pytania, dla każdej z 17 pozycji, wskazując stopień nasilenia każdego czynnika. Na przykład, jeśli pacjent nie doświadcza żadnego objawu, dana pozycja otrzyma ocenę „0”. Rosnąca punktacja dla każdej pozycji wskazuje na rosnące nasilenie danego czynnika.
Po tym, jak lekarz zakończy ocenianie każdej pozycji, zsumuje Pana/Pani wyniki. Następnie określi nasilenie Pana(i) depresji, używając skali nasilenia depresji HAM-D17:
- 0-7: Brak depresji
- 8-13: Łagodna depresja
- 14-23: Umiarkowana depresja
- 24+: Ciężka depresja
Złożone równanie depresji: Opcje leczenia
Po określeniu stopnia nasilenia depresji lekarz porozmawia z pacjentem o sposobach zmniejszenia depresji (i poprawienia wyniku).
Zgodnie ze skróconym przewodnikiem, zatytułowanym Treating Major Depressive Disorder (uwaga: odnośnik do pliku PDF), dostępnym w Amerykańskim Towarzystwie Psychiatrycznym (APA), stopień nasilenia depresji pomaga lekarzowi ustalić odpowiedni sposób leczenia. Lekarz prawdopodobnie omówi historię choroby, w tym medyczną, psychiatryczną, leczenia na receptę, osobistą i rodzinną. Biorąc pod uwagę Pana/Pani stan kliniczny, zdecyduje, czy leczenie powinno odbywać się w domu (ambulatoryjne) czy w szpitalu (stacjonarne).
Pan/Pani świadczeniodawca wybierze następnie wstępny plan leczenia, którego „celem jest wywołanie remisji epizodu dużej depresji i osiągnięcie pełnego powrotu do wyjściowego poziomu funkcjonowania pacjenta”, stwierdza przewodnik APA. APA radzi świadczeniodawcom, aby przy wyborze początkowego leczenia wzięli pod uwagę następujące kwestie:
- „Nasilenie objawów
- Obecność współwystępujących zaburzeń lub stresorów psychospołecznych
- Biologiczne, psychologiczne, i środowiskowe czynniki przyczyniające się do obecnego epizodu depresji
- Preferencje pacjenta
- Wcześniejsze doświadczenia z leczeniem”
Istnieje wiele sposobów leczenia MDD, w tym terapia lekami, psychoterapia (lub terapia rozmowa), połączenie leków i terapii rozmową, terapia elektrowstrząsowa (ECT) lub inne formy terapii. Dodatkowo, niektórzy dostawcy usług medycznych włączyć nieklinicznych podejść, w tym zmiany diety i ćwiczeń. „
Przewodnik APA podaje, że lekarz może rozważyć zastosowanie leków w ramach leczenia, jeśli pacjent w przeszłości dobrze reagował na leki przeciwdepresyjne; jeśli obecne objawy nadal przeszkadzają mu w codziennym funkcjonowaniu; jest niespokojny i/lub cierpi na bezsenność lub ma problemy z apetytem; uważa, że może lepiej radzić sobie z lekami w dłuższej perspektywie; oraz jeśli dobrze się czuje przyjmując leki na depresję.
Podczas procesu wyboru leków, Twój dostawca usług medycznych może zasugerować, że mógłbyś być dobrym kandydatem do testu psychotropowego GeneSight. Jeśli jesteś pacjentem, który próbował i nie udało leki na depresję, to może czuć się tak, jakby lekarz jest rzucanie rzutki na tablicy z odległości mili. Podobnie jak w przypadku zbliżania się do tarczy, aby zwiększyć szansę na trafienie w dziesiątkę, test GeneSight zapewnia wgląd w dane genetyczne, które lekarz może wykorzystać w leczeniu farmakologicznym i ewentualnie zwiększyć szanse na to, że w końcu znów poczujesz się sobą.
ApA radzi świadczeniodawcom, aby rozważyli zastosowanie terapii rozmownej jako części leczenia, jeśli w przeszłości dobrze zareagowałeś na ten rodzaj terapii; jeśli możesz znaleźć doradcę, z którym dobrze się czujesz; jeśli chcesz omówić wyzwania w swoim życiu lub kwestie interpersonalne; i/lub jeśli Twój stan jest łagodny lub umiarkowany.
Talkoterapia działa tylko wtedy, gdy czujesz się otwarty i komfortowo rozmawiając o swojej depresji i innych aspektach swojego życia. W przypadku terapii rozmownej to, co z niej wyniesiesz, zależy od wysiłku, jaki w nią włożysz.
„Leczenie psychodynamiczne jest trwałe przez lata,” Marian Margulies, PhD, psycholog w Nowym Jorku i kandydat w psychoanalizie w Instytucie Edukacji Psychoanalitycznej w NYU Medical Center powiedział Forbes. „Pozytywne zyski są kontynuowane i rosną z czasem, tak jakby niektóre z tych prac ulegały dalszej konsolidacji po zaprzestaniu terapii. Ma to dla mnie sens, ponieważ sugeruje, że nadal używamy refleksyjnej soczewki w myśleniu, mówieniu i wyrażaniu uczuć na temat naszego życia wewnętrznego po zakończeniu terapii. Cały proces rozmowy z terapeutą zostaje uwewnętrzniony, więc autoterapia zaczyna się tam, gdzie kończy się terapia.”
Co lekarz zauważa podczas wizyt kontrolnych?
Uzyskanie remisji może być długą i ciężką drogą dla osób cierpiących na kliniczną depresję. Przewodnik APA podaje, że większość terapii trwa około czterech do ośmiu tygodni, zanim lekarz może stwierdzić, czy leczenie jest skuteczne.
Celem lekarza jest zaobserwowanie zmniejszenia nasilenia objawów depresji. W szczególności, lekarz może użyć następujących terminów, aby omówić cele leczenia depresji:
- Poprawa objawów: Jakakolwiek zmiana wyniku w skali HAM-D17 (np. zmniejszenie wyniku z 22 do 18)
- Odpowiedź: Większe lub równe 50% zmniejszenie wyniku w skali HAM-D17 (tj. zmniejszenie wyniku z 22 do 11).
- Remisja: Wynik HAM-D17 zmniejszył się do 7 lub poniżej (tj. Twój wynik zmniejszający się z 22 do 6). Jest to ostateczny cel dla twojego dostawcy usług medycznych i ciebie.
Czasami jednak ustalone metody leczenia nie przynoszą ulgi, której potrzebujesz. Badanie STAR*D, w którym oceniano leczenie depresji, wykazało, że podejście do leczenia depresji metodą prób i błędów może być powolne. Mniej niż 40% uczestników uzyskało remisję depresji po kilku tygodniach przyjmowania pierwszych leków.
Po upływie czterech do ośmiu tygodni, jeśli zalecane leczenie nie wydaje się być skuteczne, lekarz może zmodyfikować jego składniki. W zależności od działań niepożądanych i innych czynników, świadczeniodawca może podjąć kilka różnych kierunków działania. Na przykład, w przypadku leczenia farmakologicznego, świadczeniodawca może dostosować dawki, zmienić lek lub dodać inny lek do tego, który pacjent już przyjmuje. Jeśli rozpoczęto terapię rozmowną, świadczeniodawca może zasugerować dodatkowe sesje lub wypróbowanie innego terapeuty.
Przewodnik po leczeniu APA sugeruje, że depresja oporna na leczenie może wymagać innych i/lub bardziej intensywnych opcji. Niektóre z opcji leczenia mogą obejmować terapię elektrokonwulsyjną (ECT), przezczaszkową stymulację magnetyczną lub stymulację nerwu błędnego.
Faza kontynuacji i utrzymania leczenia depresji
Po opanowaniu objawów depresji lekarz prawdopodobnie ustali sposób leczenia w „fazie kontynuacji”.”
W wielu przypadkach, według APA, lekarz nie wprowadzi żadnych zmian w leczeniu przez co najmniej cztery do dziewięciu miesięcy, jeśli leczenie działa (remisja objawów depresji).
„Biorąc pod uwagę, że istnieje znaczne ryzyko nawrotu w fazie kontynuacji leczenia, konieczna jest systematyczna ocena objawów depresji, stanu funkcjonalnego i jakości życia” – czytamy w przewodniku.
Po tym okresie lekarz oceni stan pacjenta i zdecyduje, czy należy zmienić plan leczenia.
„Ogólnie rzecz biorąc, w fazie podtrzymującej należy stosować to samo leczenie, które było skuteczne w fazie ostrej i w fazie kontynuacji. Leki przeciwdepresyjne powinny być na ogół kontynuowane w pełnej dawce terapeutycznej. Można rozważyć zmniejszenie częstotliwości sesji psychoterapeutycznych” – czytamy w przewodniku.
Ponieważ istnieje możliwość nawrotu choroby, APA radzi świadczeniodawcom, aby nadal monitorowali swoich pacjentów. W przypadku nawrotu choroby należy opracować plan wznowienia leczenia.
Chociaż depresja kliniczna może być trudna do leczenia, ostatecznym celem zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza jest przywrócenie mu poczucia własnej wartości i jak najpełniejszego życia. W terminologii klinicznej określa się to jako remisję. Osoby osiągające remisję twierdzą, że czują się bardziej zmotywowane, podekscytowane spotkaniami towarzyskimi, mniej obsesyjne i bardziej stabilne pod względem nastroju.
Aby uzyskać więcej informacji na temat depresji, przeczytaj następujące wpisy na blogu GeneSight:
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?