PMC
DISCUSSION
De hoeksteen voor een optimale behandeling van PIPJ dislocaties is vroege detectie en intensieve revalidatie. De meeste PIPJ-dislocaties zijn geschikt voor niet-operatieve behandeling en erkende conservatieve maatregelen omvatten immobilisatie, buddy strapping, dorsale blokkering en achtvormige orthesen. De trend in de behandeling van PIPJ-dislocaties is in de loop der jaren geëvolueerd als gevolg van ons toegenomen begrip van de fysiologische processen die betrokken zijn bij de genezing, evenals de technologische vooruitgang in spalkmaterialen.
De achtspalk is een op maat gemaakte thermoplastische spalk die beschermde beweging van het PIPJ mogelijk maakt. Het is een lichtgewicht materiaal dat een goede bescherming biedt aan het PIPJ tijdens de revalidatie. Het biedt steun aan de collaterale ligamenten en de volaire plaat en voorkomt verder letsel aan de collateralen door ulnaire of radiale krachten op het gewricht te voorkomen. De achtspalk blokkeert extensie bij -30° en voorkomt hyperextensie bij het PIPJ, zodat de volaire plaat kan genezen als deze geblesseerd raakt. De spalk laat echter nog steeds volledige actieve en passieve flexie toe, evenals beperkte actieve en passieve extensie. Dit voorkomt verstijving van het gewricht doordat de centrale slip en de flexorpees kunnen glijden. Bovendien melden patiënten dat deze spalk comfortabel is om te dragen en dat hij het gewricht beschermt tegen verder letsel. Zij vinden ook dat de spalk met het achtjespatroon de voorkeur verdient boven de buddy-strapping, omdat deze meer steun biedt aan het PIPJ.
Early controlled mobilisation with the figure-of-eight spalk has the potential to enhance the quality of PIPJ healing and a person’s functional recovery. Vroegtijdige actieve of passieve beweging van een of beide gewrichten grenzend aan een genezende PIPJ dislocatie in een achtspalk vergemakkelijkt de beweging van de regionale weke delen en gewrichten, waardoor de kans op het ontwikkelen van gewrichtsstijfheid, spierzwakte en pees glide tethering, die allemaal worden geassocieerd met langdurige immobilisatie, wordt verminderd. In het verleden bestond de belangrijkste behandeling van een PIPJ-dislocatie uit volledige immobilisatie van het gewricht en soms van de gewrichten proximaal en distaal ervan. De immobilisatie kan, samen met het letsel, bijdragen tot tijdelijke en soms blijvende beperkingen in het vermogen van een persoon om de hand functioneel te gebruiken. Het is aangetoond dat genezend bindweefsel, met inbegrip van bot, het beter doet bij functionele of fysiologische belasting tijdens de vroege stadia van genezing. Vroegtijdige gecontroleerde mobilisatie van pees-, zenuw-, gewrichts- en andere handletsels wordt beschouwd als onderdeel van een goede handtherapiepraktijk.
Een multidisciplinaire teambenadering van PIPJ-dislocaties is belangrijk omdat er een groot spectrum aan letsels is en veel verschillende benaderingen voor de behandeling ervan. Nauwe samenwerking tussen handtherapeuten en chirurgen is zeker een belangrijke factor geweest in de vermindering van het aantal ziekenhuisbezoeken voor patiënten met PIPJ-dislocaties in de afgelopen jaren. De beslissingen over wanneer en hoe de beweging het best kan worden gecontroleerd, vereisen dat de arts, therapeut en patiënt nauw en in harmonie samenwerken, met een volledig begrip van de huidige sterkte of stabiliteit van het gewonde gewricht.
In onze instelling hebben we vanaf 2008 een duidelijke trend waargenomen in het beheer van PIPJ-dislocaties. Vóór 2008 was immobilisatie de voorkeursbehandelingsmethode. Van 2008 tot 2010 waren buddy strapping en dorsale blokkeringsspalken de meest gebruikte opties, en sinds 2010 is de achtspalk de spalkmethode van voorkeur. Wij hebben aangetoond dat de ROM bij het PIPJ significant beter is in de “figure-of-eight” spalkgroep dan in de groepen die met traditionele methoden zijn behandeld. Dit heeft op zijn beurt geleid tot een aanzienlijke daling van het aantal ziekenhuisbezoeken dat nodig is voor PIPJ-dislocaties.
Aangezien het spectrum van PIPJ-letsels kan variëren van milde ligamentaire verstuikingen tot gecommineerde intra-articulaire fracturen, is er geen behandelingsmethode die het beste past bij alle types. De achtspalk is het meest effectief voor volaire plaat- en collaterale bandletsels van het PIPJ als er geen geassocieerd centraal glijletsel is. In onze instelling is het de voorkeursbehandeling geworden voor eenvoudige PIPJ-dislocaties en eerdere behandelingsmethoden, waaronder immobilisatie en dorsale blokkeerspalken, zijn uit de gratie geraakt. De achtspalk geeft een aanzienlijk betere ROM na de behandeling in vergelijking met de alternatieve methoden en leidt tot minder ziekenhuisbezoeken, wat een positief effect heeft op het ziekenhuisbudget.
De behandeling van PIPJ-dislocaties heeft in onze ervaring een belangrijke evolutie doorgemaakt. Vroegtijdige gecontroleerde mobilisatie is steeds belangrijker geworden, en daarom moesten de spalken worden aangepast om dit mogelijk te maken. De achtspalk is zo’n hulpmiddel in ons arsenaal en heeft in onze ervaring uitstekende resultaten opgeleverd. Het moet worden overwogen voor alle PIPJ dislocaties, maar zorgvuldige selectie van de patiënt is vereist om optimale resultaten te bereiken.