Recovery to Remission: Compreender os Termos Comuns para Diagnosticar a Depressão
Quando se está deprimido, pode ser difícil decifrar a linguagem do médico. Se você não está claro sobre o que seu provedor está dizendo, pode ser difícil processar as informações que o médico está lhe dando, muito menos formular as perguntas que você precisa fazer.
Se você foi diagnosticado com Desordem Depressiva Maior (MDD), seu médico pode usar termos que podem não estar familiarizados com você. Compreender a linguagem usada pelos profissionais de saúde e aprender como a gravidade da depressão é determinada pode ajudá-lo a se comunicar melhor com seus médicos.
Como Meu Profissional de Saúde pode dizer se estou triste ou deprimido?
Através da vida, as pessoas enfrentam muitas situações que resultam em sentimentos de tristeza ou tristeza: morte de um ente querido, perda de um emprego, ou o fim de um relacionamento. Seu médico, durante sua consulta, provavelmente terá uma conversa não estruturada com você para descobrir se você pode estar clinicamente deprimido ou se você está lutando com uma tristeza temporária que não é depressão.
Embora a depressão compartilhe algumas características com o luto e a tristeza, elas não são a mesma coisa. Tipicamente, as pessoas que sofrem de tristeza sentirão sentimentos tristes esmagadores nas ondas, de acordo com a Associação Psiquiátrica Americana. No caso da tristeza, a auto-estima é geralmente mantida.
Com a Grande Desordem Depressiva (MDD), as emoções dolorosas tendem a persistir sem muito alívio e muitas vezes são emparelhadas com sentimentos de inutilidade e auto-aversão. O National Institutes of Health escreve que o Transtorno Depressivo Maior “causa sintomas graves que afetam a forma como você se sente, pensa e lida com as atividades diárias, tais como dormir, comer ou trabalhar”. Esses sintomas devem estar presentes por pelo menos duas semanas para serem diagnosticados com depressão.
Por que tantas perguntas durante o diagnóstico?
P>P>Pois a tristeza e a depressão são diferentes, o luto pode desencadear depressão, por isso os profissionais de saúde precisam ser capazes de perfurar para fazer um diagnóstico. Isso é importante porque os cuidados médicos necessários para a depressão, uma condição séria de saúde mental, diferem dos necessários para lidar com a dor.
É por isso que os profissionais de saúde, se suspeitarem da possibilidade de depressão, freqüentemente usarão uma ferramenta de diagnóstico como uma escala de classificação de depressão. Eles usam a escala para determinar se seus sintomas são indicativos de depressão e, se forem, a gravidade dos sintomas.
Uma das ferramentas de diagnóstico mais comumente usadas é a Hamilton Rating Scale for Depression-17 (HAM-D-17. Ela se concentra em 17 fatores potenciais de depressão relacionados ao humor, comportamento e sintomas. O seu profissional de saúde irá preencher o questionário com base em como você experimentou ou não cada fator durante a última semana.
Algumas das perguntas que o seu profissional de saúde pode fazer incluem:
- Você tem um humor deprimido (por exemplo, tristeza, sem esperança, desamparado, etc.)?
- Sente sentimentos de culpa?
- Tem pensamentos de suicídio?
- Tem insónias no início da noite? No meio da noite? Nas primeiras horas da manhã?
- Tem dificuldades em trabalhar?
Com base nas suas respostas e na sua discussão durante a entrevista, o seu profissional de saúde irá classificar os itens da escala de 0-2 ou 0-4, dependendo das opções de perguntas, para cada um dos 17 itens, indicando o grau de gravidade de cada factor. Por exemplo, se você não estiver experimentando um sintoma, o item receberá uma pontuação de “0”. O aumento da pontuação para cada item geralmente indica o aumento da severidade do fator.
Após o seu profissional de saúde ter completado a pontuação para cada item, eles irão contar a sua pontuação. Então eles determinarão a gravidade da sua depressão usando a escala de classificação da gravidade da depressão HAM-D17:
- 0-7: Sem Depressão
- 8-13: Depressão leve
- 14-23: Depressão Moderada
- 24+: Depressão Grave
A Equação de Depressão Complexa: Opções de Tratamento
Após a gravidade da sua depressão ser determinada, seu médico falará com você sobre formas de diminuir sua depressão (e melhorar sua pontuação).
Segundo um guia de referência rápido, Treating Major Depressive Disorder (nota: este link está disponível em PDF), disponível na American Psychiatric Association (APA), a gravidade da depressão ajuda o seu profissional de saúde a determinar um curso de tratamento adequado. O provedor provavelmente discutirá seu histórico, incluindo médico, psiquiátrico, prescrição, pessoal e familiar. Levando em consideração sua condição clínica, eles decidirão se seu tratamento deve ser feito em casa (ambulatório) ou no hospital (internação).
O seu profissional de saúde então escolherá um plano de tratamento inicial, com o “objetivo de induzir a remissão do episódio depressivo maior e atingir um retorno completo ao nível de funcionamento básico do paciente”, afirma o guia da APA. A APA aconselha os profissionais de saúde a considerar o seguinte ao selecionar o tratamento inicial:
- “Gravidade dos sintomas
- Presença de distúrbios co-ocorrentes ou estressores psicossociais
- Biológicos, psicológicos, e factores ambientais que contribuem para o actual episódio de depressão
- Patient preference
- Prior treatment experiences”
p>Existem muitas formas de tratamento de MDD, incluindo medicação terapêutica, psicoterapia (ou terapia de conversa), uma combinação de medicação e terapia de conversa, terapia electroconvulsiva (ECT) ou outras formas de terapia. Além disso, alguns prestadores de cuidados de saúde incorporam abordagens não-clínicas, incluindo dieta e mudanças no exercício. “A terapia com luz brilhante pode ser considerada para tratar distúrbios afetivos sazonais, bem como depressão não sazonal”, de acordo com o guia da APA
O guia da APA compartilha que seu profissional de saúde pode considerar o uso de medicação como parte do tratamento se você respondeu bem aos antidepressivos no passado; se seus sintomas atuais continuam a interferir na forma como você funciona no dia-a-dia; se você está agitado e/ou luta com insônia ou problemas de apetite; se eles acham que você pode se sair melhor com a medicação a longo prazo; e se você se sente confortável tomando medicamentos para sua depressão.
Durante o processo de seleção da medicação, seu médico pode sugerir que você pode ser um bom candidato para o teste GeneSight Psychotropic. Se você for um paciente que tentou e falhou com os medicamentos para depressão, pode parecer que o médico está jogando dardos em um alvo de dardos a uma milha de distância. Como se aproximar de um alvo de dardos para melhorar a chance de atingir o olho do touro, o teste GeneSight fornece uma visão genética, que o médico pode usar para informar o tratamento com medicamentos e possivelmente melhorar suas chances de finalmente se sentir como você mesmo novamente.
A APA aconselha os profissionais de saúde a considerar o uso de terapia de fala como parte do tratamento se você respondeu bem a este tipo de terapia no passado; se você pode encontrar um conselheiro com quem se sinta confortável; se você quer discutir desafios em sua vida ou questões interpessoais; e/ou se sua condição é leve ou moderada.
A terapia da conversa só funciona se você se sentir aberto e confortável falando sobre sua depressão e outros aspectos de sua vida. Com a terapia da conversa, o que você normalmente ganha com isso é baseado no esforço que você coloca.
“O tratamento psicodinâmico é durável ao longo dos anos”, disse Marian Margulies, PhD, psicóloga em Nova York e candidata a psicanálise no Institute for Psychoanalytic Education do Centro Médico da NYU à Forbes. Os ganhos positivos continuam e crescem com o tempo, como se parte do trabalho se consolidasse ainda mais após a interrupção da terapia”, disse. Isso faz sentido para mim porque sugere que continuemos a usar a lente reflexiva para pensar, falar e expressar sentimentos sobre nossa vida interior depois que terminamos o tratamento”. Todo o processo de falar com o terapeuta é internalizado para que a autoterapia retome onde a terapia propriamente dita termina”
O que é o seu HCP Notando durante as consultas de Check-In?
Aquiar a remissão pode ser um caminho longo e difícil para as pessoas que sofrem de depressão clínica. O guia da APA informa que a maioria dos tratamentos leva aproximadamente quatro a oito semanas antes que um profissional de saúde possa determinar se o tratamento é eficaz.
O objectivo do seu médico é ver uma redução na gravidade dos seus sintomas de depressão. Especificamente, seu médico pode usar os seguintes termos para discutir as metas do tratamento da depressão:
- Melhoria do sintoma: Qualquer alteração na sua pontuação no HAM-D17 (ou seja, sua pontuação reduzindo de 22 para 18)
- Resposta: Uma redução maior ou igual a 50% na pontuação do HAM-D17 (ou seja, a sua pontuação reduzindo de 22 para 11).
- Remissão: A pontuação do HAM-D17 diminuiu para 7 ou menos (ou seja, a sua pontuação reduziu de 22 para 6). Este é o objectivo final para o seu prestador de cuidados de saúde e para si.
Por vezes, porém, os tratamentos decididos não proporcionam o alívio que você precisa. O estudo STAR*D, que avaliou o tratamento da depressão, descobriu que uma abordagem de tentativa e erro no tratamento da depressão pode ser lenta. Menos de 40% dos participantes conseguiram a remissão da depressão após várias semanas do primeiro protocolo de medicação.
Após as quatro a oito semanas, se o tratamento recomendado não parecer eficaz, seu profissional de saúde pode modificar os componentes. Dependendo de seus efeitos colaterais e outros fatores, o provedor pode tomar vários cursos de ação diferentes. Por exemplo, para o tratamento com medicação, um provedor pode ajustar as dosagens, mudar a medicação ou adicionar outra medicação ao que você já está tomando. Se a terapia de fala já começou, o provedor pode sugerir sessões adicionais ou tentar um terapeuta diferente.
O guia de tratamento APA sugere que a depressão resistente ao tratamento pode requerer opções diferentes e/ou mais intensas. Algumas das opções de tratamento podem incluir terapia eletroconvulsiva (ECT), estimulação magnética transcraniana, ou estimulação do nervo vago.
Continuação, Fases de Manutenção do Tratamento de Depressão
Após você ter colocado seus sintomas depressivos sob controle, seu profissional de saúde provavelmente estabelecerá como o tratamento acontecerá durante a “fase de continuação”
Em muitos casos, de acordo com a APA, o profissional de saúde não fará nenhuma alteração no tratamento por pelo menos quatro a nove meses se o tratamento estiver funcionando (remissão dos sintomas da depressão).
“Dado que há um risco significativo de recidiva durante a fase de continuação, a avaliação sistemática dos sintomas depressivos, do estado funcional e da qualidade de vida é essencial”, afirma o guia.
Após esse período, o profissional de saúde avaliará sua condição e determinará se deve alterar seu plano de tratamento.
“Em geral, o mesmo tratamento que foi eficaz nas fases aguda e continuada deve ser utilizado para a fase de manutenção. Os antidepressivos devem geralmente ser continuados na dose terapêutica total. A frequência reduzida das sessões de psicoterapia pode ser considerada”, afirma o guia.
Por causa do potencial de recidiva, a APA aconselha os prestadores a continuar monitorando seus pacientes. Se você tiver uma recaída, deve haver um plano de retomada do tratamento.
Embora a depressão clínica possa ser difícil de tratar, o objetivo final tanto para você quanto para seu médico é fazer com que você volte a se sentir como você mesmo e a viver a vida da maneira mais completa possível. Em termos clínicos, isto é definido como remissão. Aqueles que chegam à remissão afirmam sentir-se mais motivados, animados por passeios sociais, menos obsessivos e mais estáveis em relação ao seu humor.
Para mais informações sobre depressão, leia estes posts no blog GeneSight:
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?