Recuperare la remisiune: Înțelegerea termenilor comuni pentru diagnosticarea depresiei
Când sunteți deprimat, poate fi greu să descifrați limbajul medicilor. Dacă nu vă este clar ce spune furnizorul dumneavoastră, poate fi dificil să procesați informațiile pe care vi le oferă medicul, cu atât mai puțin să formulați întrebările pe care trebuie să le puneți.
Dacă ați fost diagnosticat cu tulburare depresivă majoră (MDD), medicul dumneavoastră poate folosi termeni care s-ar putea să nu vă fie familiari. Înțelegerea limbajului folosit de furnizorii de servicii medicale și învățarea modului în care este determinată severitatea depresiei vă poate ajuta să comunicați mai bine cu medicii dumneavoastră.
Cum își poate da seama furnizorul meu de servicii medicale dacă sunt trist sau deprimat?
De-a lungul vieții, oamenii se confruntă cu multe situații care au ca rezultat sentimente de tristețe sau durere: moartea unei persoane dragi, pierderea unui loc de muncă sau încheierea unei relații. Furnizorul dvs. de servicii medicale, în timpul consultației, va avea probabil o conversație nestructurată cu dvs. pentru a-și da seama dacă ați putea fi deprimat clinic sau dacă vă luptați cu o tristețe temporară care nu este depresie.
În timp ce depresia împărtășește unele caracteristici cu durerea și tristețea, ele nu sunt la fel. În mod obișnuit, persoanele care se confruntă cu doliul vor simți sentimente triste copleșitoare în valuri, potrivit Asociației Americane de Psihiatrie. În cazul doliului, stima de sine este, de obicei, menținută.
În cazul tulburării depresive majore (MDD), emoțiile dureroase tind să persiste fără prea multă ușurare și adesea sunt asociate cu sentimente de inutilitate și dispreț față de sine. National Institutes of Health scrie că Tulburarea Depresivă Majoră „provoacă simptome severe care afectează modul în care vă simțiți, gândiți și vă ocupați de activitățile zilnice, cum ar fi somnul, mâncarea sau munca”. Aceste simptome trebuie să fie prezente timp de cel puțin două săptămâni pentru a fi diagnosticat cu depresie.
De ce atât de multe întrebări în timpul diagnosticului?
Chiar dacă tristețea și depresia sunt diferite, durerea poate declanșa depresia, așa că furnizorii de servicii medicale trebuie să fie capabili să aprofundeze pentru a pune un diagnostic. Acest lucru este important deoarece îngrijirea medicală necesară pentru depresie, o afecțiune gravă de sănătate mintală, diferă de cea necesară pentru a gestiona doliul.
De aceea, furnizorii de servicii medicale, dacă suspectează posibilitatea unei depresii, vor folosi adesea un instrument de diagnosticare, cum ar fi o scală de evaluare a depresiei. Aceștia folosesc scala pentru a determina dacă simptomele dvs. indică depresie și, dacă da, gravitatea simptomelor.
Unul dintre cele mai utilizate instrumente de diagnosticare este Hamilton Rating Scale for Depression-17 (HAM-D-17. Acesta se concentrează pe 17 factori potențiali ai depresiei legați de dispoziție, comportament și simptome. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale va completa chestionarul pe baza modului în care ați experimentat sau nu fiecare factor în ultima săptămână.
Câteva dintre întrebările pe care furnizorul dvs. de asistență medicală vi le-ar putea pune includ:
- Aveți o dispoziție depresivă (de ex, tristețe, fără speranță, neajutorat, etc.)?
- Ai sentimente de vinovăție?
- Ai gânduri de sinucidere?
- Ai insomnii la începutul nopții? În mijlocul nopții? La primele ore ale dimineții?
- Aveți probleme la locul de muncă?
Pe baza răspunsurilor dvs. și a discuțiilor din timpul interviului, furnizorul dvs. de servicii medicale va evalua elementele scalei de la 0-2 sau 0-4, în funcție de opțiunile de întrebare, pentru fiecare dintre cei 17 itemi, indicând gradul de severitate al fiecărui factor. De exemplu, dacă nu vă confruntați cu un simptom, elementul respectiv va primi un scor „0”. Creșterea scorului pentru fiecare item indică, în general, creșterea severității factorului respectiv.
După ce furnizorul dvs. de servicii medicale a finalizat punctajul pentru fiecare item, acesta va aduna scorul dvs. Apoi, ei vor determina severitatea depresiei dvs. folosind scara de evaluare a severității depresiei HAM-D17:
- 0-7: Fără depresie
- 8-13: Depresie ușoară
- 14-23: Depresie moderată
- 24+: Depresie severă
Ecuația complexă a depresiei: Opțiuni de tratament
După ce este determinată severitatea depresiei dumneavoastră, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale va discuta cu dumneavoastră despre modalitățile de a vă diminua depresia (și de a vă îmbunătăți scorul).
Potrivit unui ghid de referință rapidă, „Tratarea tulburării depresive majore” (notă: acest link duce la un PDF), disponibil la Asociația Americană de Psihiatrie (APA), gravitatea depresiei îl ajută pe furnizorul dumneavoastră de servicii medicale să determine un curs de tratament adecvat. Furnizorul va discuta probabil istoricul dumneavoastră, inclusiv istoricul medical, psihiatric, de prescripție medicală, personal și familial. Luând în considerare starea dvs. clinică, acesta va decide dacă tratamentul dvs. ar trebui să aibă loc la domiciliu (ambulatoriu) sau în spital (internare).
Profesorul dvs. de sănătate va alege apoi un plan de tratament inițial, cu „scopul de a induce remisiunea episodului depresiv major și de a obține o revenire completă la nivelul de funcționare de bază al pacientului”, precizează ghidul APA. APA sfătuiește furnizorii de asistență medicală să ia în considerare următoarele atunci când selectează tratamentul inițial:
- „Severitatea simptomelor
- Prezența tulburărilor co-ocurrente sau a factorilor de stres psihosocial
- Biologice, psihologice, și factorii de mediu care contribuie la episodul actual de depresie
- Preferința pacientului
- Experiențele anterioare de tratament”
Există mai multe modalități de a trata MDD, inclusiv medicația terapeutică, psihoterapia (sau terapia prin discuție), o combinație de medicație și terapie prin discuție, terapia electroconvulsivă (ECT) sau alte forme de terapie. În plus, unii furnizori de asistență medicală încorporează abordări non-clinice, inclusiv modificări ale dietei și exercițiilor fizice. „Terapia cu lumină puternică poate fi luată în considerare pentru a trata tulburarea afectivă sezonieră, precum și depresia non-sezonieră”, potrivit ghidului APA
Ghidul APA împărtășește faptul că furnizorul de asistență medicală poate lua în considerare utilizarea medicamentelor ca parte a tratamentului dacă ați răspuns bine la antidepresive în trecut; dacă simptomele actuale continuă să interfereze cu modul în care funcționați zi de zi; sunteți agitat și/sau vă luptați cu insomnia sau cu probleme cu apetitul; ei cred că s-ar putea să vă descurcați mai bine cu medicamente pe termen lung; și dacă vă simțiți confortabil să luați medicamente pentru depresia dumneavoastră.
În timpul procesului de selecție a medicamentelor, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate sugera că ați putea fi un bun candidat pentru testul GeneSight Psychotropic. Dacă sunteți un pacient care a încercat și nu a reușit să ia medicamente pentru depresie, s-ar putea să vă simțiți ca și cum medicul aruncă săgeți la o țintă de la o milă distanță. La fel ca atunci când vă apropiați mai mult de o țintă pentru a îmbunătăți șansele de a nimeri ținta, testul GeneSight oferă o perspectivă genetică, pe care medicul o poate folosi pentru a informa tratamentul medicamentos și, eventual, pentru a vă îmbunătăți șansele de a vă simți, în sfârșit, din nou dumneavoastră însuși.
APA sfătuiește furnizorii de servicii medicale să ia în considerare utilizarea terapiei de conversație ca parte a tratamentului dacă ați răspuns bine la acest tip de terapie în trecut; dacă puteți găsi un consilier cu care vă simțiți confortabil; dacă doriți să discutați provocările din viața dumneavoastră sau problemele interpersonale; și/sau dacă starea dumneavoastră este ușoară sau moderată.
Terapia prin vorbire funcționează doar dacă vă simțiți deschis și confortabil să vorbiți despre depresia dumneavoastră și despre alte aspecte ale vieții dumneavoastră. În cazul terapiei prin conversație, ceea ce obțineți de obicei din ea se bazează pe efortul pe care îl depuneți.
„Tratamentul psihodinamic este durabil de-a lungul anilor”, a declarat pentru Forbes Marian Margulies, doctor în psihologie din New York și candidat în psihanaliză la Institutul pentru Educație Psihanalitică din cadrul Centrului Medical NYU. „Câștigurile pozitive continuă și cresc în timp, ca și cum o parte din muncă se consolidează și mai mult după ce terapia se oprește. Acest lucru are sens pentru mine, deoarece sugerează că continuăm să folosim lentila reflexivă în gândirea, discuția și exprimarea sentimentelor despre viața noastră interioară după ce încheiem tratamentul. Întregul proces de discuție cu terapeutul se internalizează, astfel încât autoterapia reia acolo unde se oprește terapia propriu-zisă.”
Ce observă medicul dumneavoastră de familie în timpul consultațiilor de control?
Astăpânirea remisiunii poate fi un drum lung și greu pentru persoanele care suferă de depresie clinică. Ghidul APA raportează că majoritatea tratamentelor durează aproximativ patru până la opt săptămâni înainte ca un furnizor de servicii medicale să poată determina dacă tratamentul este eficient.
Obiectivul medicului dumneavoastră este de a observa o reducere a severității simptomelor depresiei. În mod specific, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate folosi următorii termeni pentru a discuta obiectivele tratamentului depresiei:
- Îmbunătățirea simptomelor: Orice modificare a scorului dumneavoastră HAM-D17 (de exemplu, reducerea scorului dumneavoastră de la 22 la 18)
- Răspuns: O scădere mai mare sau egală cu 50% a scorului HAM-D17 (de exemplu, reducerea scorului dvs. de la 22 la 11).
- Remisiune: Un scor HAM-D17 a scăzut la 7 sau mai puțin (de exemplu, reducerea scorului dumneavoastră de la 22 la 6). Acesta este obiectivul final pentru furnizorul de asistență medicală și pentru dumneavoastră.
Câteodată, însă, tratamentele decise nu oferă ușurarea de care aveți nevoie. Studiul STAR*D, care a evaluat tratamentul depresiei, a constatat că o abordare de tip trial-and-error pentru tratarea depresiei poate fi lentă. Mai puțin de 40% dintre participanți au obținut o remisiune a depresiei după câteva săptămâni de la primul protocol de medicație.
După cele patru până la opt săptămâni, dacă tratamentul recomandat nu pare a fi eficient, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale poate modifica componentele. În funcție de efectele secundare și de alți factori, furnizorul poate lua mai multe măsuri diferite. De exemplu, pentru tratamentul medicamentos, furnizorul poate ajusta dozele, poate schimba medicația sau poate adăuga un alt medicament la cel pe care îl luați deja. Dacă a început terapia prin discuții, furnizorul poate sugera sesiuni suplimentare sau încercarea unui alt terapeut.
Ghidul de tratament APA sugerează că depresia rezistentă la tratament poate necesita opțiuni diferite și/sau mai intense. Unele dintre opțiunile de tratament ar putea include terapia electroconvulsivă (ECT), stimularea magnetică transcraniană sau stimularea nervului vag.
Fazele de continuare, de menținere a tratamentului depresiei
După ce ați reușit să vă țineți sub control simptomele depresive, furnizorul de asistență medicală va stabili probabil modul în care se va desfășura tratamentul în timpul „fazei de continuare.”
În multe cazuri, potrivit APA, furnizorul de asistență medicală nu va face nicio modificare a tratamentului timp de cel puțin patru până la nouă luni, dacă tratamentul funcționează (remisiunea simptomelor depresiei).
„Având în vedere că există un risc semnificativ de recidivă în timpul fazei de continuare, evaluarea sistematică a simptomelor depresive, a stării funcționale și a calității vieții este esențială”, se arată în ghid.
După această perioadă, furnizorul de servicii medicale va evalua starea dumneavoastră și va stabili dacă trebuie să vă modifice planul de tratament.
„În general, același tratament care a fost eficient în fazele acută și de continuare ar trebui să fie utilizat pentru faza de menținere. Antidepresivele ar trebui, în general, să fie continuate la doza terapeutică completă. Poate fi luată în considerare o frecvență redusă a ședințelor de psihoterapie”, se arată în ghid.
Pentru că există un potențial de recidivă, APA îi sfătuiește pe furnizori să continue să își monitorizeze pacienții. Dacă recidivezi, ar trebui să existe un plan privind reluarea tratamentului.
În timp ce depresia clinică poate fi greu de tratat, scopul final, atât pentru tine, cât și pentru medicul tău, este de a te face să te simți din nou tu însuți și să trăiești viața cât mai deplin posibil. În termeni clinici, acest lucru este definit drept remisiune. Cei care ajung la remisiune susțin că se simt mai motivați, entuziasmați de ieșirile sociale, mai puțin obsesivi și mai stabili în ceea ce privește starea lor de spirit.
Pentru mai multe informații despre depresie, citiți aceste articole de pe blogul GeneSight:
What are the Treatment Options After a Mental Health Emergency?