Brachyterapi för livmodercancer
Brachyterapi är en behandlingsform som använder en mycket liten strålkälla som levereras direkt till det målinriktade området. För kvinnor som lider av livmodercancer används den oftast efter att kvinnan har genomgått en operation för att ta bort livmodern (hysterektomi).
Syftet med brakyterapi i denna situation är att minska risken för återfall, till exempel i den övre delen av slidan som kallas ”vaginalvalvet”.
Brachyterapi är effektiv när det gäller att minska risken för återfall i cancer med låg risk för biverkningar.
Vissa patienter kan behöva en annan form av strålbehandling som kallas ”extern strålbehandling” detta kan användas med eller utan kemoterapi och kirurgi. För mer information om extern strålbehandling vid livmodercancer hänvisas till informationsbladet om livmodercancer.
Om kirurgi inte alls är möjlig kan strålbehandling användas som ”huvudbehandling” vid livmodercancer. Den primära strålbehandlingen vid livmodercancer omfattar både extern strålbehandling och brachyterapi, om det är möjligt.
De flesta centra i Australien använder brachyterapi med ”hög doshastighet”, som ger behandling på mycket kort tid (minuter).
Däremot ger brachyterapi med ”låg doshastighet” behandling under en längre tidsperiod, vanligen flera dagar. Detta kräver sjukhusvistelse och isolering medan behandlingen utförs.
Både ”högdos” och ”lågdos” brachyterapi är lika effektiva vid behandling av livmodercancer. Huruvida en behandling är högdos eller lågdos beror på vilken radioaktiv källa som används.
Antalet behandlingar av brachyterapi kan variera beroende på institutionen och den teknik de använder. Prata med din onkolog om hur många behandlingar du kommer att få.
Hur går behandlingen till?
Vaginal Vault-brachyterapi
Behandlingen startar vanligtvis 4-6 veckor efter operationen, när området har läkt. Behandlingen är relativt enkel och kräver ingen bedövning. Ett plaströr eller en applikator förs in i slidan medan patienten ligger på en behandlingsbänk. Slangen eller applikatorn fästs på plats för att säkerställa att den inte rör sig. Personalen kontrollerar att du är bekväm.
Ett exempel på hur en applikator kan se ut visas nedan. Observera att det finns många olika typer av applikatorer och att varje institution har sin egen typ.
Applikatorn fästs sedan med hjälp av kablar till en avskärmad behållare där strålkällan förvaras när den inte används. Behandlingspersonalen lämnar rummet medan strålbehandlingen utförs. Patienten ombeds ligga stilla under förfarandet. Under behandlingen lämnar den radioaktiva källan den avskärmade behållaren, rör sig till röret/applikatorn i patienten för att ge behandlingen innan den återvänder till den avskärmade behållaren.
När maskinen är igång kan patienten höra kabeln och källan röra sig, men behandlingen i sig är inte smärtsam och du kommer inte att se eller känna något.
Det finns en kamera och en mikrofon i behandlingsrummet, för kommunikation mellan behandlingspersonalen och patienten om det behövs. Du kan också ropa eller vifta med händerna och personalen avbryter behandlingen och kommer tillbaka in i rummet för att ta hand om dig.
När behandlingen är avslutad avlägsnas applikatorn och du kan gå hem. Hela proceduren tar vanligtvis cirka 20 minuter.
Biverkningar
Biverkningar av strålbehandling kan delas in i sådana som är akuta/tidiga och vissa sena/långvariga effekter.
Möjliga tidiga biverkningar – Brachyterapi i vaginala valvet
Under och strax efter behandlingen
Brachyterapi i vaginala valvet tolereras väl av de flesta patienter. Några biverkningar som människor kan uppleva är bland annat:
- Milt obehag vid införandet av applikatorn
- En del blodfläckar eller flytningar efter ingreppet, som normalt sett lägger sig ganska snabbt
- Urinär irritation – att gå på toaletten oftare, eventuellt lite stickande eller brännande under några veckor
- Trötthet – detta är ovanligt
- Temporärt muskulärt obehag av att ligga på en fast soffa i behandlingspositionen, särskilt för personer med en historia av kronisk rygg- och höftsmärta
- Irritation av den vaginala ytan som upplevs som ett milt obehag i samband med flytning. Detta är vanligtvis lindrigt men om du upplever svår smärta och flytningar med stor volym sök läkare.
Möjliga långtidsbiverkningar
- Svåra långtidskomplikationer är sällsynta
- Mild fibros i övre delen av slidan kan förekomma. Detta kan upplevas som en torr, förträngd, förkortad vagina med obehag vid samlag eller mindre vaginal blödning. Du kan få en vaginal dilator och instruktioner om hur den ska användas för att minska risken för att detta ska inträffa.
- Kroniskt sår i slidan – mycket ovanligt
- Långsiktiga problem med tarm och urinblåsa till följd av enbart brachyterapi är mycket sällsynt.
Primär strålbehandling vid livmodercancer
I de fall där patienten inte kan opereras innefattar behandlingen både brachyterapi och strålbehandling med externa strålar. Strålbehandling med extern strålning (behandling som levereras från utsidan av kroppen) används för att behandla ett större målinriktat område: livmodercancern och potentiella områden där cancern sprids, till exempel lymfkörtlar.
Detta kan sedan följas av brachyterapi som gör det möjligt att ge en hög stråldos till tumören, vilket resulterar i att de normala organ som ligger i närheten, till exempel tarm, urinblåsa och ändtarm, får en mycket lägre dos. Detta ökar chanserna till kontroll, samtidigt som risken för skador på normala vävnader minskas.
Ett specialiserat brachyterapiteam är involverat i ingreppet. Det kan bestå av strålningsonkolog, kirurg, strålterapeut som är specialiserad på brachyterapi, medicinsk fysiker, radiolog och narkosläkare. Förberedelserna inför ingreppet omfattar en klinisk undersökning, blodprover och kan innebära avbildning med en MRT.
En ”resurssnål” diet kan rekommenderas några dagar före ingreppet. Ibland ordineras ett mikrolaxeklavemang dagen eller kvällen före varje brachyterapibehandling för att se till att den nedre delen av tarmen (rektum) är tom. Eftersom ingreppet vanligtvis utförs under allmänbedövning måste patienten vara fastande 6 timmar före ingreppet. Ibland ges bedövningen genom en injektion i ryggen (spinal- eller epiduralbedövning). Detta ges för att blockera smärta i nedre delen av kroppen.
Införandet görs vanligtvis i en särskild svit eller i en operationssal. Det tar vanligtvis cirka 20-30 minuter. Det innebär att en urinkateter sätts in i blåsan, att livmoderhalsen utvidgas och att ihåliga rör placeras i livmodern och tumören (”applikatorer”). Ibland används ihåliga nålar. Vanligtvis används ett ultraljud för att vägleda placeringen av applikatorerna i livmodern.
En röntgenbild kan tas för att kontrollera placeringen av applikatorer/nålar. Placeringen av applikatorerna säkras med material, t.ex. vaselinväv, som placeras i slidan och ibland används stygn i området för att hindra applikatorerna från att röra på sig. Efter placeringen av applikatorerna kontrolleras deras position innan behandlingen kan påbörjas.
På vissa centra väcks patienten efter att applikatorerna har satts in. När patienten har återhämtat sig från bedövningen genomgår han eller hon en skanning (CT eller MRT). Bilder från skanningen används för att beräkna (planera) behandlingen, så att dosen är exakt anpassad till varje patients individuella tumör och kroppsstrukturer.
Beräkningarna görs med hjälp av särskilda datorer och program som exakt beräknar de doser som levereras till tumören och de normala vävnaderna. När dessa beräkningar är klara och kontrollerade förs patienten in i behandlingsrummet för behandling.
Andra centra kan kombinera planeringen leveransen av behandlingen med att ske medan patienten är under narkos. Samma kontroller som beskrivs ovan krävs för att se till att strålningen levereras på ett säkert och exakt sätt.
När den radioaktiva källan inte används förvaras den i en avskärmad behållare. När patienten är redo att behandlas programmeras den radioaktiva källan så att den flyttas från den skyddade behållaren via kablar in i applikatorerna och/eller nålarna för att ge behandlingen. Behandlingen tar vanligtvis cirka 20 minuter med brachyterapi med hög doshastighet.
När behandlingen är avslutad programmeras den radioaktiva källan att återvända till den avskärmade behållaren. Patienten känner inte av att behandlingen levereras.
Resultat av brachyterapi
Brachyterapi i vaginalvalvet är effektivt för att minska risken för återfall i vaginalvalvet, med låg risk för biverkningar.
Studier visar att risken för återfall i vaginalvalvet minskas från cirka 15 % till 1-2 % genom brachyterapi. Vid primär strålbehandling av livmodercancer gör användningen av brachyterapi utöver extern strålbehandling det möjligt att leverera en högre strålbehandlingsdos till det målinriktade området.
Detta ökar chanserna till tumörkontroll med relativt få biverkningar.
Sidan senast uppdaterad: 10/09/20