PMC
DISKUSSION
Hörnstenen för optimal behandling av PIPJ-disklokationer är tidig upptäckt och intensiv rehabilitering. De flesta PIPJ-dislokationer är mottagliga för icke-operativ behandling och erkända konservativa åtgärder omfattar immobilisering, buddy strapping, dorsal blockering och åttafiguriga ortoser. Tendensen när det gäller att hantera PIPJ-dislokationer har utvecklats under årens lopp som svar på vår ökade förståelse av de fysiologiska processer som är involverade i läkning samt tekniska framsteg inom skenmaterial.
Åttondelsskenan är en skräddarsydd termoplastisk skena som tillåter skyddad rörelse av PIPJ. Det är ett lättviktigt material som ger ett bra skydd för PIPJ under rehabiliteringen. Den fungerar genom att ge stöd åt de kollaterala ligamenten och den volara plattan och eliminerar ytterligare skador på de kollaterala ligamenten genom att förhindra ulnar- eller radialkrafter på leden. Åttondelsskenan blockerar extension vid -30° och förhindrar hyperextension vid PIPJ, vilket gör det möjligt för den volara plattan att läka om den skadas. Den tillåter dock fortfarande full aktiv och passiv flexion samt begränsad aktiv och passiv extension. Detta förhindrar att leden stelnar genom att låta den centrala glidskenan och böjsenan glida. Dessutom rapporterar patienterna att denna skena är bekväm att bära och att den skyddar leden från ytterligare skador. De anser också att åttondelsskenen är att föredra framför buddy-strapping eftersom den ger mer stöd för PIPJ.
En tidig kontrollerad mobilisering med åttondelsskenen har potential att förbättra kvaliteten på läkningen av PIPJ och en persons funktionella återhämtning. Tidig aktiv eller passiv rörelse av en eller båda lederna i anslutning till en läkning av en PIPJ-ledsluxation i en åttondelsskena underlättar rörelsen av de regionala mjukvävnaderna och lederna och minskar därmed risken för utveckling av ledstyvhet, muskelsvaghet och seneglidning, som alla är förknippade med långvarig immobilisering . Historiskt sett har den viktigaste metoden för behandling av PIPJ-ledsluxation varit att helt immobilisera leden och ibland även lederna proximalt och distalt. Immobilisering kan tillsammans med skadan bidra till tillfälliga och ibland permanenta begränsningar av en persons förmåga att använda handen funktionellt. Läkande bindväv, inklusive ben, har visat sig klara sig bättre med funktionell eller fysiologisk stress under de tidiga stadierna av läkningen . Tidig kontrollerad mobilisering av sen-, nerv-, led- och andra handskador anses vara en del av god handterapipraktik .
En multidisciplinär teamstrategi för PIPJ-dislokationer är viktig eftersom det finns ett stort spektrum av skador och många olika tillvägagångssätt för att hantera dem. Ett nära samarbete mellan handterapeuter och kirurger har säkerligen varit en viktig faktor i minskningen av antalet sjukhusbesök för patienter med PIPJ-ledsluxationer under de senaste åren. Besluten om när och hur man bäst kontrollerar rörelsen kräver att läkaren, terapeuten och patienten samarbetar nära och i harmoni, med en fullständig förståelse för den skadade ledens nuvarande styrka eller stabilitet.
I vår institution observerade vi en tydlig trend från och med 2008 och framåt i hanteringen av PIPJ-ledsluxationer. Före 2008 var immobilisering den föredragna behandlingsmetoden. Från 2008 till 2010 var buddy strapping och dorsala blockerande skenor de vanligaste alternativen, och sedan 2010 har åttafigurskena varit den föredragna skenmetoden. Vi har visat att ROM vid PIPJ är betydligt bättre i gruppen med åttaskena-skena än i de grupper som behandlades med traditionella metoder. Detta har i sin tur lett till en avsevärd minskning av antalet sjukhusbesök som krävs för PIPJ-luxationer.
Då spektrumet av PIPJ-skador kan sträcka sig från milda ligamentförsträckningar till sönderslitna intraartikulära frakturer, finns det ingen behandlingsmetod som passar bäst för alla typer. Åttondelsskjutningen är mest effektiv för volarplatta och kollateralligamentskador i PIPJ när det inte finns någon associerad central glidskada. På vår institution har den blivit det föredragna behandlingsalternativet för enkla PIPJ-dislokationer och tidigare behandlingsmetoder, inklusive immobilisering och dorsal blockerande skenor, har fallit i glömska. Åttondelsskenan ger en betydligt förbättrad ROM efter behandlingen jämfört med de alternativa metoderna och leder till färre sjukhusbesök, vilket har en positiv inverkan på sjukhusbudgeten.
Behandlingen av PIPJ-dislokationer har genomgått en betydande utveckling enligt vår erfarenhet. Tidig kontrollerad mobilisering har blivit allt viktigare, och därför har skenorna behövt anpassas för att möjliggöra detta. Åttondelsskenan är ett sådant verktyg i vårt armamentarium och har gett utmärkta resultat enligt vår erfarenhet. Den bör övervägas för alla PIPJ-dislokationer, men det krävs ett noggrant patienturval för att uppnå optimala resultat.