Brachytherapie bij baarmoederkanker
Brachytherapie is een vorm van behandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van een zeer kleine stralingsbron die rechtstreeks in het doelgebied wordt gebracht. Bij vrouwen met baarmoederkanker wordt deze vorm van therapie meestal toegepast nadat de baarmoeder is verwijderd (hysterectomie).
Het doel van brachytherapie in deze situatie is het risico van terugkeer te verminderen, bijvoorbeeld in het bovenste deel van de vagina dat bekend staat als het ‘vaginale gewelf’.
Brachytherapie is effectief in het verminderen van het risico van terugkeer van kanker met een laag risico op bijwerkingen.
Sommige patiënten hebben een andere vorm van bestraling nodig, die bekend staat als ‘externe stralingstherapie’ en die kan worden gebruikt met of zonder chemotherapie en chirurgie. Voor meer informatie over radiotherapie met externe straling bij baarmoederkanker verwijzen wij u naar het informatieblad over baarmoederkanker.
Wanneer chirurgie helemaal niet mogelijk is, kan bestralingstherapie worden gebruikt als de ‘hoofd’-behandeling van baarmoederkanker. Primaire bestralingstherapie voor baarmoederkanker omvat zowel uitwendige bestralingstherapie als brachytherapie, waar mogelijk.
De meeste centra in Australië gebruiken ‘high dose rate’ brachytherapie, waarbij de behandeling in zeer korte tijd (minuten) wordt toegediend.
Bij ‘low dose rate’ brachytherapie daarentegen wordt de behandeling over een langere periode toegediend, meestal meerdere dagen. Dit vereist een ziekenhuisopname en isolatie tijdens de behandeling.
Brachytherapie met zowel hoge als lage doses is even doeltreffend voor de behandeling van baarmoederkanker. Of een behandeling met een hoge dosis of met een lage dosis wordt uitgevoerd, hangt af van de radioactieve bron die wordt gebruikt.
Het aantal behandelingen met brachytherapie kan variëren, afhankelijk van de instelling en de techniek die wordt gebruikt. Spreek met uw oncoloog af hoeveel behandelingen u zult krijgen.
Wat is de procedure voor de behandeling?
Vaginale Vault brachytherapie
De behandeling begint meestal 4-6 weken na de operatie, wanneer het gebied genezen is. De behandeling is relatief eenvoudig en vereist geen verdoving. Een plastic buisje of applicator wordt in de vagina ingebracht terwijl de patiënt op een behandelbank ligt. Het buisje of de applicator wordt op zijn plaats gehouden zodat het niet kan verschuiven. Het personeel controleert of u zich op uw gemak voelt.
Een voorbeeld van hoe een applicator eruit kan zien, ziet u hieronder. Let op: er zijn veel verschillende soorten applicators beschikbaar en elke instelling heeft zijn eigen type.
De applicator wordt vervolgens met kabels vastgemaakt aan een afgeschermde container waarin de stralingsbron wordt bewaard wanneer deze niet wordt gebruikt. Het behandelend personeel verlaat de kamer terwijl de bestraling wordt toegediend. De patiënt wordt gevraagd stil te liggen tijdens de procedure. Tijdens de behandeling verlaat de radioactieve bron de afgeschermde container, gaat naar de buis/applicator in de patiënt om de behandeling af te geven en keert dan terug naar de afgeschermde container.
Als het apparaat aan staat, kan de patiënt de kabel en de bron horen bewegen, maar de behandeling zelf is niet pijnlijk en u zult niets zien of voelen.
Er is een camera en microfoon in de behandelkamer, voor communicatie tussen het behandelend personeel en de patiënt als dat nodig is. U kunt ook roepen of met uw handen zwaaien, waarna het personeel de behandeling stopt en terugkomt in de kamer om u te helpen.
Als de behandeling is voltooid, wordt de applicator verwijderd en kunt u naar huis gaan. De hele procedure duurt meestal ongeveer 20 minuten.
Bijwerkingen
Bijwerkingen van bestralingstherapie kunnen worden onderverdeeld in acute/vroege bijwerkingen en enkele late/lange termijn bijwerkingen.
Mogelijke vroege bijwerkingen – Vaginale gewelfbrachytherapie
Tijdens en kort na de behandeling
Brachytherapie voor het vaginale gewelf wordt door de meeste patiënten goed verdragen. Enkele bijwerkingen die mensen kunnen ervaren zijn:
- Mild ongemak bij het inbrengen van de applicator
- Een beetje bloed of afscheiding na de procedure, dat normaal gesproken vrij snel verdwijnt
- Uirritatie van de urinewegen – vaker naar het toilet gaan, mogelijk wat steken of een branderig gevoel gedurende een paar weken
- vermoeidheid – dit is ongewoon
- voorbijgaand spierongemak bij het liggen op een stevige bank in de behandelpositie, vooral bij mensen met een voorgeschiedenis van chronische rug- en heuppijn
- irritatie van het vaginale oppervlak, ervaren als mild ongemak dat gepaard gaat met afscheiding. Dit is meestal mild, maar als u ernstige pijn en afscheiding in grote hoeveelheden ervaart, moet u een arts raadplegen.
Mogelijke bijwerkingen op lange termijn
- Erge complicaties op lange termijn zijn zeldzaam
- Milde fibrose van de bovenste vagina kan optreden. Dit kan worden ervaren als een droge, vernauwde, verkorte vagina met ongemak tijdens geslachtsgemeenschap of lichte vaginale bloeding. U kunt een vaginale dilatator krijgen en instructies voor het gebruik ervan om het risico hierop te verkleinen.
- Chronische zweren van de vagina – zeer zeldzaam
- Langetermijnproblemen met de darmen en blaas als gevolg van brachytherapie alleen is zeer zeldzaam.
Primaire bestralingstherapie voor baarmoederkanker
In gevallen waarin de patiënt niet kan worden geopereerd, bestaat de behandeling uit zowel brachytherapie als uitwendige bestralingstherapie met stralenbundels. Met uitwendige bestraling (behandeling van buiten het lichaam) wordt een groter gebied bestraald: de baarmoederkanker en mogelijke uitzaaiingsgebieden van de kanker, zoals de lymfeklieren.
Dit kan worden gevolgd door brachytherapie, waarbij een hoge stralingsdosis aan de tumor wordt toegediend, terwijl de normale nabijgelegen organen, zoals de darm, de blaas en het rectum, een veel lagere dosis krijgen. Dit verhoogt de kans op controle, terwijl de risico’s van letsel aan de normale weefsels worden beperkt.
Er is een speciaal brachytherapieteam betrokken bij de procedure. Dit kan bestaan uit een bestralingsoncoloog, een chirurg, een radiotherapeut die gespecialiseerd is in brachytherapie, een medisch fysicus, een radioloog en een anesthesist. De voorbereiding op de procedure omvat een klinisch onderzoek, bloedonderzoek en eventueel beeldvorming met een MRI.
Een “residu-arm” dieet kan enkele dagen voor de procedure worden aanbevolen. Soms wordt op de dag van of de avond voor elke brachytherapiebehandeling een microlaxklysma voorgeschreven om ervoor te zorgen dat de lagere darm (rectum) leeg is. Omdat de procedure meestal onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd, moet de patiënt 6 uur voor de procedure nuchter zijn. Soms wordt een verdoving toegediend via een injectie in de rug (spinaal of epiduraal). Dit wordt gegeven om de pijn in het onderste deel van uw lichaam te blokkeren.
De procedure wordt meestal uitgevoerd in een speciale suite of in een operatiekamer. Het duurt meestal ongeveer 20-30 minuten. Er wordt een urinekatheter in de blaas ingebracht, de baarmoederhals wordt verwijd en er worden holle buisjes in de baarmoeder en de tumor geplaatst (“applicators”). Soms worden holle naalden gebruikt. Gewoonlijk wordt een echografie gebruikt om de plaatsing van de applicatoren in de baarmoeder te begeleiden.
Er kan een röntgenfoto worden gemaakt om de plaatsing van de applicatoren/naalden te controleren. De positie van de applicators wordt vastgezet met materiaal zoals vaseline gaasjes die in de vagina worden geplaatst en soms worden hechtingen in het gebied gebruikt om te voorkomen dat de applicators verschuiven. Na het plaatsen van de applicators wordt hun positie gecontroleerd voordat met de behandeling kan worden begonnen.
In sommige centra wordt de patiënte wakker gemaakt nadat de applicators zijn ingebracht. Als de patiënt is bijgekomen van de narcose, ondergaat hij een scan (CT of MRI). De beelden van de scan worden gebruikt om de behandeling te berekenen (plannen), zodat de dosis precies is afgestemd op de individuele tumor en lichaamsstructuren van elke patiënt.
De berekeningen worden uitgevoerd met speciale computers en programma’s die de doses die aan de tumor en de normale weefsels worden afgegeven, nauwkeurig berekenen. Nadat deze berekeningen zijn voltooid en gecontroleerd, wordt de patiënt voor de behandeling naar de behandelkamer gebracht.
Andere centra kunnen de planning van de behandeling combineren met een behandeling die plaatsvindt terwijl de patiënt onder narcose is. Dezelfde controles als hierboven beschreven zijn nodig om er zeker van te zijn dat de straling veilig en nauwkeurig wordt toegediend.
Wanneer de radioactieve bron niet in gebruik is, wordt deze in een afgeschermde container ondergebracht. Wanneer de patiënt klaar is om te worden behandeld, wordt de radioactieve bron geprogrammeerd om vanuit de afgeschermde container via kabels naar de applicators en/of naalden te gaan om de behandeling af te geven. De behandeling duurt gewoonlijk ongeveer 20 minuten bij gebruik van brachytherapie met een hoog dosistempo.
Als de behandeling voltooid is, wordt de radioactieve bron geprogrammeerd om terug te keren naar de afgeschermde container. De patiënt voelt niet dat de behandeling wordt toegediend.
Resultaten van brachytherapie
Brachytherapie voor vaginale gewelven is effectief in het verminderen van het risico van terugkeer in het vaginale gewelf, met een laag risico op bijwerkingen.
Uit studies blijkt dat het risico van terugkeer in het vaginale gewelf door brachytherapie wordt verminderd van ongeveer 15 % tot 1-2 %. Bij primaire bestralingstherapie voor baarmoederkanker maakt het gebruik van brachytherapie naast externe bestralingstherapie de toediening van een hogere dosis bestralingstherapie aan het doelgebied mogelijk.
Dit verhoogt de kans op tumorcontrole met relatief weinig bijwerkingen.
Pagina voor het laatst bijgewerkt: 10/09/20