Cefdinir-geassocieerde “bloederige ontlasting” bij een zuigeling

Casusverslag

GR, een meisje van 7 maanden, geboren bij een zwangerschapsduur van 31 weken, had een voorgeschiedenis van apneu van prematuriteit en voedingsanemie en meldde zich bij een spoedeisende hulpafdeling met de klacht van kastanjebruine ontlasting. Negen dagen voor haar presentatie was GR geëvalueerd door haar huisarts vanwege 2 episodes van bloeddoorlopen ontlasting en constipatie. Op dat moment werd haar ontlasting onderzocht en positief bevonden voor guaiac. Onderzoek toonde 2 kleine anale fissuren aan. Omdat men vreesde dat de hematochezia meer was dan kon worden toegeschreven aan anale fissuren, werden hemoglobinewaarden, abdominale platte films en een scan van Meckel verkregen. Ze kreeg polyethyleenglycol 3350-oraal voor constipatie en topische luieruitslagzalf voor de anale fissuren en bleef haar gewone ijzerdruppels gebruiken. Haar hemoglobine was 11,5 en zowel de abdominale platte films als de Meckel’s scan waren negatief. Volgens GR’s moeder toonde herbeoordeling 2 dagen later geen bloed meer in haar ontlasting. Zes dagen voor de presentatie was GR begonnen met een kuur van cefdinir 100 mg eenmaal daags via de mond in verband met recidiverende acute otitis media.

Op de afdeling Spoedeisende Hulp meldde de moeder van GR dat GR 2 keer volumineuze rode ontlasting had. Ze meldde dat haar dochter verder normaal was, haar gebruikelijke hoeveelheid flesvoeding nam, zachte ontlasting had en niet bijzonder kieskeurig was. Er werd een voedingsanamnese afgenomen en GR’s moeder ontkende voedingsmiddelen te geven met prominente kleurstoffen. Tijdens het onderzoek was GR koortsvrij, had ze normale vitale functies en was ze alert en speels. Een gastro-intestinaal onderzoek toonde normale, actieve darmgeluiden; een niet-tender, niet-verdraaid achterlijf; een kleine anale fissuur; en geen uitslag tijdens een huidonderzoek. GR’s luier bevatte roodgekleurde zachte ontlasting die guaiac-negatief was bij 2 afzonderlijke testen uitgevoerd op de spoedafdeling. Bloedlaboratoriumtesten toonden een hemoglobinegehalte van 11,9 en het aantal witte bloedcellen, het aantal bloedplaatjes, stollingsonderzoeken en een uitgebreid stofwisselingspanel lagen allemaal binnen de normale grenzen. Omdat men vreesde dat de guaiac-tests vals-negatief waren, werd GR opgenomen in het kinderziekenhuis ter observatie. Gedurende de volgende uren bleef ze klinisch stabiel, maar had ze nog steeds rode ontlasting. Na zorgvuldige controle van haar medicatielijst, die ferro-gluconaat 12,5 mg per dag, cefdinir 100 mg per dag, polyethyleenglycol 3350 5 g per dag, en cimetidine 150 mg per dag bevatte, concludeerde het ziekenhuisteam dat de verkleurde ontlasting te wijten was aan een medicatie-interactie. Met behulp van het Naranjo Nomogram werd de waarschijnlijkheid dat de verkleuring van de ontlasting van GR werd veroorzaakt door cefdinir als waarschijnlijk ingeschat.2 De moeder van GR werd op de hoogte gesteld van de interactie tussen cefdinir en ijzer en gerustgesteld dat de verkleuring van de ontlasting zou verdwijnen na het afbouwen van de cefdinir. Bij follow-up en zonder cefdinir had GR geen episodes van rode ontlasting meer gehad.