Cefdinir-Associated “Bloody Stools” in an Infant

Case Report

GR, una bambina di 7 mesi nata a 31 settimane di gestazione, aveva una storia di apnea di prematurità e anemia alimentare e che si è presentata a un dipartimento di emergenza della comunità con il reclamo di feci di colore marrone. Nove giorni prima della sua presentazione, GR è stata valutata dal suo medico di base per 2 episodi di feci striate di sangue e costipazione. In quell’occasione, le sue feci sono state esaminate e trovate positive al guaiaco. L’esame ha rivelato 2 piccole fessure anali. A causa della preoccupazione che l’ematochezia fosse più di quella che poteva essere attribuita alle ragadi anali, sono stati ottenuti i livelli di emoglobina, i film addominali semplici e una scansione di Meckel. È stata iniziata con polietilenglicole 3350-orale per la stitichezza e pomata topica per le ragadi anali e ha continuato con le sue gocce di ferro supplementari regolari. La sua emoglobina era di 11,5 e sia le lastre addominali che la scansione di Meckel erano negative. Secondo la madre di GR, una nuova valutazione 2 giorni dopo non rivelò altro sangue nelle feci. Sei giorni prima della presentazione, GR ha iniziato un ciclo di cefdinir 100 mg una volta al giorno per bocca per l’otite media acuta ricorrente.

Al dipartimento di emergenza, la madre di GR ha riferito che GR aveva 2 feci rosse voluminose. Ha riferito che sua figlia era altrimenti normale, prendeva la sua solita quantità di latte artificiale, aveva feci morbide e non era particolarmente esigente. Fu eseguita un’anamnesi alimentare e la madre di GR negò di aver somministrato alimenti con coloranti prominenti. Durante l’esame, GR era afebrile con segni vitali normali ed era vigile e giocoso. Un esame gastrointestinale ha rivelato suoni intestinali normali e attivi; un addome non teso e non disteso; una piccola ragade anale; e nessuna eruzione cutanea durante l’esame della pelle. Il pannolino di GR conteneva feci molli di colore rosso che erano guaiache negative su 2 test separati eseguiti nel dipartimento di emergenza. Gli esami di laboratorio hanno rivelato un livello di emoglobina di 11,9 e la conta dei globuli bianchi, la conta delle piastrine, gli studi di coagulazione e il pannello metabolico completo, tutti entro i limiti normali. A causa della preoccupazione che i test guaiaci fossero falsi negativi, GR è stata ricoverata nel servizio ospedaliero pediatrico per l’osservazione. Nelle ore successive rimase clinicamente stabile, ma continuò ad avere feci rosse. Dopo un’attenta revisione della sua lista di farmaci, che includeva gluconato ferroso 12,5 mg al giorno, cefdinir 100 mg al giorno, polietilenglicole 3350 5 g al giorno, e cimetidina 150 mg al giorno, il team dell’ospedale concluse che le feci scolorite erano attribuibili a un’interazione di farmaci. Usando il nomogramma di Naranjo, la probabilità che lo scolorimento delle feci di GR fosse causato dal cefdinir fu stimata come probabile.2 La madre di GR fu informata dell’interazione tra cefdinir e ferro e rassicurata che lo scolorimento delle feci si sarebbe risolto dopo aver completato il cefdinir. Al follow-up e senza più assumere cefdinir, GR non ha avuto altri episodi di feci rosse.