» Selles sanglantes  » associées au céfdinir chez un nourrisson

Rapport de cas

GR, une fillette de 7 mois née à 31 semaines de gestation, avait des antécédents d’apnée de la prématurité et d’anémie alimentaire et qui s’est présentée à un service d’urgence communautaire en se plaignant de selles de couleur marron. Neuf jours avant sa présentation, GR avait été évaluée par son médecin traitant pour deux épisodes de selles striées de sang et de constipation. À ce moment-là, ses selles ont été examinées et se sont révélées positives au gaïac. L’examen a révélé 2 petites fissures anales. Comme on craignait que l’hématochézie soit plus importante que ce qui pouvait être attribué aux fissures anales, on a obtenu des taux d’hémoglobine, des clichés abdominaux et une scintigraphie de Meckel. On a commencé à lui administrer du polyéthylène glycol 3350-oral pour la constipation et un onguent topique pour l’érythème fessier pour les fissures anales et on a continué à lui administrer des gouttes de fer supplémentaires. Son taux d’hémoglobine était de 11,5 et les clichés de l’abdomen ainsi que la scintigraphie de Meckel étaient négatifs. Selon la mère de GR, une réévaluation deux jours plus tard n’a révélé aucune autre trace de sang dans ses selles. Six jours avant la présentation, GR a commencé un traitement de cefdinir 100 mg une fois par jour par voie orale pour une otite moyenne aiguë récurrente.

Au service des urgences, la mère de GR a signalé que GR avait 2 selles rouges volumineuses. Elle a déclaré que sa fille était par ailleurs normale, qu’elle prenait sa quantité habituelle de lait maternisé, qu’elle avait des selles molles et qu’elle n’était pas particulièrement difficile. Une anamnèse alimentaire a été réalisée et la mère de GR a nié avoir donné des aliments contenant des colorants importants. Lors de l’examen, GR était afébrile, ses signes vitaux étaient normaux et elle était alerte et enjouée. L’examen gastro-intestinal a révélé des bruits intestinaux normaux et actifs, un abdomen non sensible et non distendu, une petite fissure anale et aucune éruption cutanée lors de l’examen de la peau. La couche de GR contenait des selles molles de couleur rouge qui étaient négatives au gaïac lors de deux tests distincts effectués au service des urgences. Les tests de laboratoire sanguin ont révélé un taux d’hémoglobine de 11,9 et une numération de globules blancs, une numération plaquettaire, des études de coagulation et un panel métabolique complet, tous dans les limites normales. Comme on craignait que les tests au gaïac soient des faux négatifs, GR a été admise au service hospitalier pédiatrique pour observation. Au cours des heures suivantes, elle est restée cliniquement stable mais a continué à avoir des selles rouges. Après un examen attentif de sa liste de médicaments, qui comprenait du gluconate ferreux 12,5 mg par jour, du cefdinir 100 mg par jour, du polyéthylène glycol 3350 5 g par jour et de la cimétidine 150 mg par jour, l’équipe hospitalière a conclu que les selles décolorées étaient attribuables à une interaction médicamenteuse. En utilisant le nomogramme de Naranjo, la probabilité que la décoloration des selles de GR soit causée par le cefdinir a été estimée comme probable.2 La mère de GR a été informée de l’interaction entre le cefdinir et le fer et rassurée sur le fait que la décoloration des selles disparaîtrait après la fin du traitement au cefdinir. Lors du suivi et alors qu’il ne prenait plus de céfdinir, GR n’avait plus eu d’épisodes de selles rouges.