«Heces sanguinolentas» asociadas a cefdinir en un lactante

Informe de caso

GR, una niña de 7 meses nacida a las 31 semanas de gestación, tenía antecedentes de apnea del prematuro y anemia alimentaria y que acudió a un servicio de urgencias de la comunidad con la queja de presentar heces de color granate. Nueve días antes de su presentación, GR fue evaluada por su médico de cabecera por dos episodios de heces con sangre y estreñimiento. En ese momento, se examinaron sus heces y se comprobó que eran guayacanes positivos. El examen reveló dos pequeñas fisuras anales. Debido a la preocupación de que la hematoquecia fuera más de lo que se podía atribuir a las fisuras anales, se obtuvieron niveles de hemoglobina, radiografías abdominales y una gammagrafía de Meckel. Se le empezó a administrar polietilenglicol 3350-oral para el estreñimiento y una pomada tópica para la dermatitis del pañal para las fisuras anales, y continuó con sus gotas de hierro suplementarias habituales. Su hemoglobina era de 11,5 y tanto las placas de abdomen como la gammagrafía de Meckel eran negativas. Según la madre de GR, la reevaluación 2 días después no reveló más sangre en las heces. Seis días antes de la presentación, GR comenzó un curso de cefdinir 100 mg una vez al día por vía oral para la otitis media aguda recurrente.

En el servicio de urgencias, la madre de GR informó de que GR tenía 2 heces rojas voluminosas. Informó de que su hija, por lo demás, era normal, tomaba su cantidad habitual de leche de fórmula, tenía heces blandas y no estaba especialmente inquieta. Se realizó una historia dietética y la madre de GR negó haber dado alimentos con colorantes prominentes. Durante la exploración, GR estaba afebril con signos vitales normales y estaba alerta y juguetona. El examen gastrointestinal reveló ruidos intestinales normales y activos; un abdomen no sensible y no distendido; una pequeña fisura anal; y ninguna erupción durante el examen de la piel. El pañal de GR contenía heces blandas de color rojo que fueron guayas negativas en dos pruebas distintas realizadas en el servicio de urgencias. Los análisis de sangre revelaron un nivel de hemoglobina de 11,9 y un recuento de glóbulos blancos, un recuento de plaquetas, estudios de coagulación y un panel metabólico completo, todos ellos dentro de los límites normales. Debido a la preocupación de que las pruebas de guayaco fueran falsos negativos, GR fue ingresada en el servicio de hospitalización pediátrica para su observación. Durante las siguientes horas se mantuvo clínicamente estable, pero siguió teniendo heces rojas. Tras una cuidadosa revisión de su lista de medicamentos, que incluía gluconato ferroso 12,5 mg al día, cefdinir 100 mg al día, polietilenglicol 3350 5 g al día y cimetidina 150 mg al día, el equipo del hospital concluyó que las heces decoloradas eran atribuibles a una interacción de medicamentos. Utilizando el Nomograma de Naranjo, la probabilidad de que la decoloración de las heces de GR fuera causada por el cefdinir se estimó como probable.2 Se informó a la madre de GR de la interacción entre el cefdinir y el hierro y se le aseguró que la decoloración de las heces se resolvería tras finalizar el cefdinir. En el seguimiento y ya sin tomar cefdinir, GR no había tenido más episodios de heces rojas.