Brachyterapie při rakovině dělohy

Brachyterapie je forma léčby využívající velmi malý zdroj záření, který je dodáván přímo do cílové oblasti. U žen trpících rakovinou dělohy se nejčastěji používá poté, co žena podstoupila chirurgické odstranění dělohy (hysterektomii).

Cílem brachyterapie v této situaci je snížit riziko recidivy například v horní části pochvy zvané „poševní klenba“.

Brachyterapie je účinná při snižování rizika recidivy rakoviny s nízkým rizikem vedlejších účinků.

U některých pacientů může být nutná jiná forma radioterapie známá jako „zevní radioterapie“, která může být použita s chemoterapií a operací nebo bez nich. Více informací o zevní radioterapii u rakoviny dělohy naleznete v informačním listu o rakovině dělohy.

Pokud není operace vůbec možná, může být radioterapie použita jako „hlavní“ léčba rakoviny dělohy. Primární radioterapie rakoviny dělohy zahrnuje jak zevní radioterapii, tak brachyterapii, pokud je to možné.

Většina center v Austrálii používá brachyterapii s „vysokým dávkovým příkonem“, která poskytuje léčbu ve velmi krátkém časovém úseku (minuty).

Naproti tomu brachyterapie s „nízkým dávkovým příkonem“ poskytuje léčbu po delší dobu, obvykle několik dní. To vyžaduje hospitalizaci a izolaci během léčby.

Brachyterapie „vysokou dávkou“ i brachyterapie „nízkou dávkou“ jsou při léčbě rakoviny dělohy stejně účinné. To, zda se jedná o léčbu s vysokým nebo nízkým dávkovým příkonem, závisí na použitém radioaktivním zdroji.

Počet ošetření brachyterapií se může lišit v závislosti na pracovišti a technice, kterou používá. O počtu ošetření se poraďte se svým onkologem.

Jaký je postup léčby?

Brachyterapie vaginální klenby

Léčba obvykle začíná 4-6 týdnů po operaci, kdy je oblast zhojena. Léčba je poměrně jednoduchá a nevyžaduje anestezii. Plastová trubička nebo aplikátor se zavádí do pochvy, zatímco pacientka leží na léčebném lehátku. Trubička nebo aplikátor jsou na svém místě zajištěny, aby se nepohybovaly. Personál zkontroluje, zda se cítíte pohodlně.

Příklad toho, jak může aplikátor vypadat, je uveden níže. Vezměte prosím na vědomí, že existuje mnoho různých druhů aplikátorů a každé pracoviště má svůj vlastní typ.

Aplikátor je pak pomocí kabelů připojen ke stíněnému kontejneru, kde je uložen zdroj záření, pokud není používán. Léčebný personál opustí místnost v době, kdy je prováděna radioterapie. Pacientka je požádána, aby během zákroku ležela v klidu. Během léčby radioaktivní zdroj opouští stíněný kontejner, putuje do trubice/aplikátoru v pacientovi, aby poskytl léčbu, a poté se vrátí zpět do stíněného kontejneru.

Při zapnutém přístroji může pacient slyšet pohyb kabelů a zdroje, ale samotná léčba není bolestivá a nic neuvidíte ani neucítíte.

V léčebné místnosti je kamera a mikrofon pro případnou komunikaci mezi léčebným personálem a pacientem. Můžete také zavolat nebo mávnout rukou a personál přeruší léčbu a vrátí se do místnosti, aby se vám věnoval.

Po ukončení léčby je aplikátor odstraněn a vy budete moci odejít domů. Celý zákrok obvykle trvá přibližně 20 minut.

Vedlejší účinky

Vedlejší účinky radioterapie lze rozdělit na akutní/časné a některé pozdní/dlouhodobé.

Možné časné vedlejší účinky – brachyterapie poševní klenby

Během léčby a krátce po ní

Brachyterapii poševní klenby většina pacientek snáší dobře. Mezi nežádoucí účinky, které se u lidí mohou vyskytnout, patří např:

• Mírné nepříjemné pocity při zavádění aplikátoru
• Nějaké špinění krve nebo výtok po zákroku, které obvykle poměrně rychle ustoupí
• Dráždění močových cest – častější chození na toaletu, případně určité píchání nebo pálení po dobu několika týdnů
• Únava – je neobvyklá
• Přechodné svalové nepohodlí při ležení na pevném lehátku v léčebné poloze zejména u osob s chronickými bolestmi zad a kyčlí v anamnéze
• Dráždění povrchu pochvy pociťované jako mírný diskomfort spojený s výtokem. To je obvykle mírné, ale pokud pocítíte silnou bolest a velký objem výtoku, vyhledejte lékařskou pomoc.

Možné dlouhodobé nežádoucí účinky

• Závažné dlouhodobé komplikace jsou vzácné
• Může dojít k mírné fibróze horní části pochvy. Ta se může projevit jako suchá, zúžená, zkrácená pochva s nepříjemnými pocity při pohlavním styku nebo menším vaginálním krvácením. Můžete dostat vaginální dilatátor a pokyny k jeho používání, aby se snížilo riziko, že k tomu dojde.
• Chronický vřed pochvy – velmi vzácný
• Dlouhodobé problémy se střevy a močovým měchýřem způsobené samotnou brachyterapií jsou velmi vzácné.

Primární radioterapie rakoviny dělohy

V případech, kdy pacientka nemůže být operována, zahrnuje léčba brachyterapii i zevní radioterapii. Zevní radioterapie (léčba prováděná z vnějšku těla) se používá k léčbě větší cílené oblasti: rakoviny dělohy a potenciálních oblastí šíření rakoviny, jako jsou lymfatické uzliny.

Po ní může následovat brachyterapie, která umožňuje podat na nádor vysokou dávku záření, v důsledku čehož normální orgány nacházející se v blízkosti, jako jsou střevo, močový měchýř a konečník, obdrží mnohem nižší dávku. To zvyšuje šanci na kontrolu a zároveň snižuje riziko poškození normálních tkání.

Na zákroku se podílí specializovaný brachyterapeutický tým. Ten se může skládat z radiačního onkologa, chirurga, radioterapeuta, který se specializuje na brachyterapii, lékařského fyzika, radiologa a anesteziologa. Příprava na zákrok zahrnuje klinické vyšetření, krevní testy a může zahrnovat zobrazení pomocí magnetické rezonance.

Několik dní před zákrokem může být doporučena „nízkoreziduální“ dieta. Někdy je v den nebo večer před každým brachyterapeutickým zákrokem předepsáno mikrolaxové klyzma, aby bylo zajištěno vyprázdnění dolní části střeva (konečníku). Vzhledem k tomu, že se zákrok obvykle provádí v celkové anestezii, je třeba, aby byl pacient 6 hodin před zákrokem nalačno. Někdy se anestetikum podává injekcí do zad (spinální nebo epidurální). Ta se podává k zablokování bolesti v dolní části těla.

Zákrok se obvykle provádí ve vyhrazeném pokoji nebo na operačním sále. Obvykle trvá přibližně 20-30 minut. Zahrnuje zavedení močového katétru do močového měchýře, rozšíření děložního hrdla a zavedení dutých trubiček do dělohy a nádoru („aplikátorů“). Někdy se používají duté jehly. Obvykle se k orientaci při umístění aplikátorů v děloze používá ultrazvuk.

Pro kontrolu umístění aplikátorů/jehel může být pořízen rentgenový snímek. Poloha aplikátorů je zajištěna materiálem, jako je vazelínová gáza umístěná v pochvě, a někdy se používají stehy v oblasti, aby se zabránilo pohybu aplikátorů. Po umístění aplikátorů se před zahájením léčby zkontroluje jejich poloha.

V některých centrech se pacientka po zavedení aplikátorů probudí. Po probuzení z anestezie pacient podstoupí vyšetření (CT nebo MRI). Snímky ze snímku slouží k výpočtu (naplánování) léčby tak, aby byla dávka přesně přizpůsobena individuálnímu nádoru a tělesným strukturám každého pacienta.

Výpočty se provádějí pomocí speciálních počítačů a programů, které přesně vypočítají dávky dodané nádoru a normálním tkáním. Po dokončení a kontrole těchto výpočtů je pacient přiveden do léčebné místnosti k léčbě.

Jiná centra mohou kombinovat plánování poskytování léčby, které probíhá, zatímco je pacient v anestezii. Stejné kontroly, které jsou popsány výše, jsou nutné k zajištění bezpečného a přesného dodání záření.

Když se radioaktivní zdroj nepoužívá, je umístěn ve stíněném kontejneru. Když je pacient připraven k léčbě, je radioaktivní zdroj naprogramován tak, aby se pomocí kabelů přesunul ze stíněného kontejneru do aplikátorů a/nebo jehel a provedl léčbu. Léčba obvykle trvá přibližně 20 minut při použití brachyterapie s vysokým dávkovým příkonem.

Po ukončení léčby se radioaktivní zdroj naprogramuje tak, aby se vrátil do stíněného kontejneru. Pacientka podávání léčby necítí.

Výsledky brachyterapie

Brachyterapie poševní klenby účinně snižuje riziko recidivy v poševní klenbě, přičemž riziko vedlejších účinků je nízké.

Studie ukazují, že brachyterapie snižuje riziko recidivy v poševní klenbě z přibližně 15 % na 1-2 %. Při primární radioterapii karcinomu dělohy umožňuje použití brachyterapie jako doplňku k zevní radioterapii dodat do cílové oblasti vyšší dávku radioterapie.

To zvyšuje šanci na kontrolu nádoru s relativně malými vedlejšími účinky.

Stránka byla naposledy aktualizována: 10/09/20