Kulturní normy

Kulturní normy, předávané z generace na generaci, jsou sdílené, schválené a integrované systémy přesvědčení a praktik, které charakterizují kulturní skupinu. Tyto normy podporují spolehlivá vodítka pro každodenní život a přispívají ke zdraví a blahobytu skupiny. Jako předpisy pro správné a morální chování dodávají kulturní normy životu smysl a soudržnost a také prostředky k dosažení pocitu integrity, bezpečí a sounáležitosti. Normativní přesvědčení tak spolu se souvisejícími hodnotami a rituály propůjčují pocit řádu a kontroly nad aspekty života, které by se jinak mohly jevit jako chaotické nebo nepředvídatelné.

Kulturní normy jsou vetkány do interpretací a projevů zdraví a nemoci prostřednictvím dynamických, interaktivních vztahů na všech úrovních vlivu – od genu až po společnost. Kulturní normy často zprostředkovávají vztah mezi etnickou příslušností a zdravím, a dokonce ovlivňují projevy genů prostřednictvím takových praktik, jako jsou pravidla uzavírání manželství, volba životního stylu a působení životního prostředí. Na úrovni jednotlivce i skupiny hrají kulturní normy podstatnou roli v chování souvisejícím se zdravím, jako jsou stravovací návyky, užívání tabáku a pohyb. A naopak, zdraví může ovlivňovat kulturní normy, jak ukazují židovské stravovací zákony upravující kašrut (dodržování košer), které byly adaptivní reakcí na parazitární onemocnění před staletími, a přesto se dodnes hojně praktikují.

Kulturní systémy se jako adaptivní nástroje mění v reakci na vnější podněty, jak je patrné z transmutací, ke kterým dochází v normách při interakci a vzájemném ovlivňování různých skupin. Praktiky se také přizpůsobují novým prostředím jako reakce na přistěhovalectví nebo technologie, například genetické inženýrství potravin, které může zvýšit odolnost plodin vůči nemocem nebo suchu a změnit tak morální poselství neúrody. Takové přírodní události mohly být interpretovány jako důsledek odplaty za prohřešky proti sociálnímu náboženskému řádu společnosti. Jiným příkladem může být větší velikost a hmotnost skupiny po jedné nebo dvou generacích v důsledku hojnosti zdrojů potravy (např. masa, zeleniny a ovoce), což vede ke kardiovaskulárním onemocněním nebo cukrovce.

Vztah jednotlivce nebo skupiny k současnému západnímu systému zdravotní péče je prostoupen kulturními normami. Vzorce využívání nebo dodržování léčebných protokolů mohou být zprostředkovány tradiční orientací na zdraví a nemoc, konkrétními představami o autoritě lékařů nebo tím, co je považováno za přijatelnou komunikaci mezi pacienty a lékaři. Kulturní rozdíly také ovlivňují schopnost systému zdravotní péče reagovat na různé skupiny pacientů. Nerovnosti v přístupu k odpovídající/optimální zdravotní péči jsou hlavní příčinou zdravotních rozdílů mezi rasovými a etnickými menšinami ve Spojených státech. Ačkoli není znám rozsah, mnoho nerovností ve zdravotních výsledcích je způsobeno neslučitelností mezi přesvědčením, hodnotami a kulturními normami rostoucích segmentů menšinové populace a kulturou západní biomedicíny.

Výzkum v oblasti veřejného zdraví dosud plně neuznal význam těchto kulturních norem pro zdravotní výsledky nebo potřebu zpochybnit tyto vztahy v širokém integrovaném měřítku. V důsledku toho má obor veřejného zdraví v tomto ohledu jen málo vodítek pro praxi. Ve skutečnosti je uznání značných rozdílů ve zdravotním stavu souvisejících s rasovou, etnickou a kulturní rozmanitostí poměrně nedávné. Jeden z prvních ucelených popisů rasových a etnických rozdílů ve zdravotním stavu byl zveřejněn v roce 1986 ve Zprávě pracovní skupiny ministra pro zdraví černochů a menšin (U.S. Department of Health, Education, and Welfare 1986).

Dokumentace rozsahu a povahy rozdílů ve zdravotním stavu se zlepšila a od roku 1985 se rozšířil výzkum a intervence zaměřené na etnické menšiny. Přesto se politiky a programy v oblasti veřejného zdraví často nezabývají kulturními a etnickými rozdíly – na rozdíl od rasových rozdílů -, které jsou rozhodující pro poskytování zdravotní péče a podporu zdraví mnoha ohrožených komunit. Tyto přetrvávající rozdíly spolu s mimořádným demografickým růstem některých populací, kterým se nedostává dostatečné péče, vedly v roce 1999 k prezidentské iniciativě o rase, která upozorňuje na zásadní roli „kulturně citlivých implementačních strategií“ (U.S. Department of Health and Human Services 1999).

Jednou z překážek lepšího pochopení role kulturních norem ve zdraví je běžné nerozlišování mezi rasou, etnikem a kulturou. Tyto pojmy se často používají zaměnitelně, z čehož vyplývá, že rasové kategorie mají vědeckou platnost a že příslušnost člověka k těmto homogenním rasovým skupinám má pro zdravotní výsledky nadřazený význam. Ani jedno není pravda. Důkazy ukazují, že rozdíly v rámci kulturních, socioekonomických a politických skupin mají mnohem větší význam pro zdravotní chování, rizika a stav než rozdíly mezi skupinami. Od „první generace“ studií podpory zdraví prováděných od 60. do počátku 80. let 20. století však bylo zjevně dosaženo pokroku. V této době se výzkum zaměřoval na snižování zdravotních rizik prostřednictvím intervencí zaměřených na široké segmenty populace – převážně na bílou střední třídu. Z hlediska zaměření na různé kulturní skupiny obyvatelstva se rozlišovalo jen málo nebo vůbec.

Na konci 80. a v 90. letech 20. století se „druhá generace“ studií podpory zdraví ponořila do rasových a etnických skupinových rozdílů. Tyto studie se zaměřovaly především na deskriptivní a intervenční studie afroamerické a hispánské populace, ale vykazovaly malou schopnost rozlišit univerzální a kulturně specifické faktory, a to jak z důvodu heterogenity těchto populací, tak z důvodu nepřesného používání pojmů rasa, etnikum a kultura.

Současné teorie používané k vysvětlení chování a informování o intervencích na podporu zdraví však nadále vycházejí z předpokladu univerzality (společných rysů lidského chování napříč skupinami). Tento monokulturní pohled na zdravotní chování vychází z eurocentrických kulturních hodnot autonomie a individuality, jak je uvedeno například v Listině práv pacienta (Annas 1998) a Belmontově zprávě (USDHEW 1979). Toto zaměření na individualitu také rámuje způsob, jakým jsou odborníci vzděláváni k poskytování péče a jak mají pacienti v rámci systému reagovat. Tyto hodnoty však vycházejí z určité kulturní konstrukce reality, která je v rozporu s mnoha jinými kulturami, v nichž potřeby skupiny převažují nad významem jednotlivce. Toto zaměření na autonomii jednotlivce je stále více uznáváno jako příliš omezující na to, aby bylo platné nebo funkční pro předvídání chování nebo navrhování účinných intervencí u jiných kulturních skupin, než pro které byly tyto teorie a modely vytvořeny.

Byla navržena potřeba „třetí generace“ studií podpory zdraví, která by objasnila podobnosti a rozdíly prostřednictvím mezikulturního výzkumu, který by rozlišoval mezi významnějšími podskupinami na základě kulturních norem a dalších relevantních společných charakteristik. Tímto způsobem by mohly být intervence zaměřené na zlepšení přístupu k péči a podporu zdraví nejen přesněji zacíleny na ty, kteří je potřebují, ale mohly by být přizpůsobeny příslušným kulturním normám, což by zajistilo větší pravděpodobnost přijatelnosti, relevance a úspěchu. S rostoucím vyjasněním úlohy a povahy kulturních norem ve vztahu ke zdraví bude zřejmý pokrok v intervencích v oblasti veřejného zdraví, které uznávají, respektují a reagují na podobnosti a rozdíly napříč všemi segmenty americké společnosti.

Marjorie Kagawa-Singer

Rena J. Pasick

(viz také: Acculturation; Attitudes; Behavior, Health-Related; Biculturalism; Community Health; Cross-Cultural Communication, Competence; Cultural Appropriateness; Cultural Factors; Cultural Identity; Customs; Health Promotion and Education; Lifestyle; Predisposing Factors; Race and Ethnicity; Theories of Health and Illness )

Bibliografie

Annas, G. J. (1998). „Národní listina práv pacientů“. The New England Journal of Medicine 338:10.

Kagawa-Singer, M. (1996). „Kulturní systémy související s rakovinou“. In Cancer Nursing, 2. vydání, vyd. S. B. Baird, R. McCorkle a M. Grant.

— (1997). „Řešení otázek včasného záchytu a screeningu u etnických populací“. Oncology Nursing Society 24 (10):1705-1711.

— (2000). „Zlepšení platnosti a zobecnitelnosti studií s nedostatečně obsluhovanými populacemi v USA: Rozšíření výzkumného paradigmatu.“ Annals of Epidemiology 10 (8):S92-S103.

Kagawa-Singer, M., and Chung, R. (1994). „Paradigma kulturně založené péče o menšinové populace“. Journal of Community Psychology 2: 192-208.

LaViest, T. (1994). „Beyond Dummy Variables and Sample Selection (Kromě dummy proměnných a výběru vzorku): Co by měli vědět výzkumníci v oblasti zdravotnických služeb o rase jako proměnné?“ (What Health Services Researchers Ought to Know About Race As a Variable). Health Services Research (1):1-16.

Pasick, R. J. (1997). „Socioekonomické a kulturní faktory ve vývoji a používání teorie“. In Health Behavior and Health Education, ed. K. Glanz, F. M. Lewis a B. K. Rimer. San Francisco: Jossey-Bass Publishers.

Pasick, R. J.; D’Onofrio, C. N.; and Otero-Sabogal, R. (1996). „Podobnosti a rozdíly napříč kulturami: Questions to Inform a Third Generation for Health Promotion Research“ (Otázky pro třetí generaci výzkumu podpory zdraví). Health Education Quarterly 23 (suppl.): S142-S161.

Starr, P. (1982). The Social Transformation of American Medicine (Sociální transformace americké medicíny). New York: Basic Books.

U.S. Department of Health, Education, and Welfare (1979). The Belmont Report (Belmontská zpráva). Etické zásady a pokyny pro ochranu lidských subjektů výzkumu. Washington, DC: Národní komise pro ochranu lidských subjektů biomedicínského a behaviorálního výzkumu.

— (1987). Zpráva pracovní skupiny ministra pro zdraví černochů a menšin. (Publikace č. 0-174-719) Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA (1999). Odstraňování rasových a etnických rozdílů v oblasti zdraví. Dostupné na http://raceandhealth.hhs.gov.

Williams, D. R.; Lavizzo-Mourey, R.; a Warren, R. C. (1994). „Koncept rasy a zdravotního stavu v Americe“. Public Health Reports 109: 26-40.

Yankauer, A. „Hispanic/Latino-What’s in a Name?“ (Hispánci/latinoameričané – co se skrývá pod jménem? American Journal of Public Health 77:15-17.