PMC
DISKUSE
Základem optimální léčby vykloubení PIPJ je včasná detekce a intenzivní rehabilitace . Většina vykloubení PIPJ podléhá neoperační léčbě a mezi uznávaná konzervativní opatření patří imobilizace, buddy strapping, dorzální blokáda a osmičkové ortézy. Trend v řešení vykloubení PIPJ se v průběhu let vyvíjel v reakci na naše lepší porozumění fyziologickým procesům, které se podílejí na hojení, a také na technologický pokrok v oblasti dlahových materiálů.
Osmičková dlaha je termoplastická dlaha vyrobená na zakázku, která umožňuje chráněný pohyb PIPJ. Jedná se o lehký materiál, který poskytuje dobrou ochranu PIPJ během rehabilitace. Funguje tak, že poskytuje oporu kolaterálním vazům a volární destičce a eliminuje další poranění kolaterál tím, že zabraňuje působení jakýchkoli ulnárních nebo radiálních sil na kloub. Osmičková dlaha blokuje extenzi v úhlu -30° a zabraňuje hyperextenzi v PIPJ, čímž umožňuje zhojení volární ploténky v případě poranění. Stále však umožňuje plnou aktivní a pasivní flexi i omezenou aktivní a pasivní extenzi. To zabraňuje ztuhnutí kloubu tím, že umožňuje klouzání centrálního skluzu a šlachy flexoru. Pacienti navíc uvádějí, že je tato dlaha pohodlná při nošení a že chrání kloub před dalším poraněním. Zjistili také, že osmičková dlaha je vhodnější než buddy-strapping, protože poskytuje větší oporu PIPJ.
Včasná řízená mobilizace pomocí osmičkové dlahy má potenciál zlepšit kvalitu hojení PIPJ a funkční zotavení člověka. Časný aktivní nebo pasivní pohyb jednoho nebo obou kloubů sousedících s hojící se dislokací PIPJ v dlaze osmičky usnadňuje pohyb regionálních měkkých tkání a kloubů, čímž se snižuje možnost vzniku ztuhlosti kloubů, svalové slabosti a klouzavých úponů šlach, které jsou spojeny s dlouhodobou imobilizací . Historicky bylo základem léčby vykloubení PIPJ úplné znehybnění kloubu a někdy i kloubů proximálně a distálně od něj. Imobilizace může spolu se zraněním přispět k dočasnému a někdy i trvalému omezení schopnosti člověka funkčně používat ruku. Bylo prokázáno, že hojící se pojivové tkáně, včetně kostí, si lépe poradí s funkční nebo fyziologickou zátěží v raných fázích hojení . Časná řízená mobilizace šlach, nervů, kloubů a dalších poranění ruky je považována za součást správné praxe terapie ruky .
Důležitý je multidisciplinární týmový přístup k vykloubení PIPJ, protože existuje velké spektrum poranění a mnoho různých přístupů k jejich léčbě. Úzká spolupráce mezi terapeuty ruky a chirurgy byla v posledních letech jistě významným faktorem při snižování počtu hospitalizací pacientů s vykloubením PIPJ. Rozhodování o tom, kdy a jak nejlépe zvládnout pohyb, vyžaduje úzkou spolupráci lékaře, terapeuta a pacienta, a to v harmonii, s úplným pochopením aktuální síly nebo stability poraněného kloubu.
V našem zařízení jsme od roku 2008 pozorovali zřejmý trend v řešení vykloubení PIPJ. Před rokem 2008 byla preferovanou metodou léčby imobilizace. Od roku 2008 do roku 2010 byly nejčastěji používanými možnostmi buddy strapping a dorzální blokovací dlahy a od roku 2010 je preferovanou metodou dlahování osmičková dlaha. Prokázali jsme, že ROM v PIPJ je výrazně lepší u skupiny s dlahou osmičky než u skupin léčených tradičními metodami. To zase vedlo k podstatnému snížení počtu hospitalizací nutných pro vykloubení PIPJ.
Jelikož spektrum poranění PIPJ může sahat od lehkých vazivových podvrtnutí až po kominutivní nitrokloubní zlomeniny, žádná léčebná metoda není nejvhodnější pro všechny typy. Osmičková dlaha je nejúčinnější u poranění volární ploténky a kolaterálních vazů PIPJ, pokud není přidruženo poranění centrálního skluzu. Na našem pracovišti se stala preferovanou metodou léčby jednoduchých dislokací PIPJ a předchozí metody léčby, včetně imobilizace a dorzálních blokovacích dlah, ustoupily do pozadí. Osmičková dlaha přináší ve srovnání s alternativními metodami výrazně lepší ROM po léčbě a vede k menšímu počtu hospitalizací, což má pozitivní dopad na rozpočet nemocnice.
The treatment of PIPJ dislocations has undergone a significant evolution in our experience. Časná řízená mobilizace je stále důležitější, a proto se dlahy musely přizpůsobit tak, aby to umožňovaly. Osmičková dlaha je jedním z takových nástrojů v našem arzenálu a podle našich zkušeností přináší vynikající výsledky. Měla by být zvážena u všech dislokací PIPJ, ale k dosažení optimálních výsledků je nutný pečlivý výběr pacientů.