PMC
DISZKURZUS
A PIPJ ficam optimális kezelésének sarokköve a korai felismerés és az intenzív rehabilitáció . A legtöbb PIPJ ficam nem operatív kezeléssel kezelhető, és az elismert konzervatív intézkedések közé tartozik az immobilizáció, a pajzsos rögzítés, a háti blokkolás és a nyolcas ortézisek. A PIPJ ficam kezelésének trendje az évek során a gyógyulásban szerepet játszó fiziológiai folyamatok jobb megértése, valamint a sínanyagok technológiai fejlődése következtében fejlődött.
A nyolcas sín egy egyedi készítésű, hőre lágyuló műanyag sín, amely lehetővé teszi a PIPJ védett mozgását. Ez egy könnyű anyag, amely jó védelmet nyújt a PIPJ számára a rehabilitáció során. Úgy működik, hogy támogatást nyújt a kollaterális szalagoknak és a voláris lemeznek, és kiküszöböli a kollaterálisok további sérülését azáltal, hogy megakadályozza az ízületre ható ulnáris vagy radiális erőket. A nyolcas alakú sín -30°-ban blokkolja a kinyúlást, és megakadályozza a PIPJ hiperextenziót, ezáltal lehetővé teszi a voláris lemez gyógyulását sérülés esetén. Ugyanakkor továbbra is lehetővé teszi a teljes aktív és passzív flexiót, valamint a korlátozott aktív és passzív extenziót. Ez megakadályozza az ízület merevedését azáltal, hogy lehetővé teszi a központi csúszás és a hajlítóín siklását. A betegek továbbá arról számolnak be, hogy ezt a sínt kényelmes viselni, és hogy megvédi az ízületet a további sérülésektől. Úgy vélik továbbá, hogy a nyolcas sín előnyösebb, mint a buddy-strapping, mivel nagyobb támogatást nyújt a PIPJ-nek.
A nyolcas sínnel történő korai ellenőrzött mobilizálás javíthatja a PIPJ gyógyulásának minőségét és az egyén funkcionális felépülését. A nyolcas sínben a gyógyuló PIPJ ficam melletti egyik vagy mindkét ízület korai aktív vagy passzív mozgatása megkönnyíti a regionális lágyrészek és ízületek mozgását, ezáltal csökkentve az ízületi merevség, az izomgyengeség és az íncsúszási kötöttség kialakulásának lehetőségét, amelyek mind a hosszan tartó immobilizációval járnak együtt. Történelmileg a PIPJ ficam kezelésének fő támasza az ízület és néha a hozzá proximalis és distalis ízületek teljes immobilizálása volt. Az immobilizáció a sérüléssel együtt hozzájárulhat a kéz funkcionális használati képességének átmeneti és néha tartós korlátozásához. A gyógyuló kötőszövetek, beleértve a csontot is, bizonyítottan jobban bírják a funkcionális vagy fiziológiás stresszt a gyógyulás korai szakaszában . Az ín-, ideg-, ízületi és egyéb kézsérülések korai kontrollált mobilizálása a jó kézterápiás gyakorlat részét képezi .
A PIPJ ficamainak multidiszciplináris team-megközelítése fontos, mivel a sérülések széles spektruma és kezelésük sokféle megközelítése létezik. A kézterapeuták és a sebészek közötti szoros kapcsolat minden bizonnyal jelentős szerepet játszott abban, hogy az utóbbi években csökkent a PIPJ ficamban szenvedő betegek kórházi látogatásainak száma. Annak eldöntése, hogy mikor és hogyan lehet a legjobban kontrollálni a mozgást, megköveteli, hogy az orvos, a terapeuta és a beteg szorosan és összhangban dolgozzon együtt, a sérült ízület jelenlegi erejének vagy stabilitásának teljes megértésével.
A mi intézményünkben 2008-tól kezdődően egyértelmű tendenciát figyeltünk meg a PIPJ ficam kezelésében. 2008 előtt az immobilizáció volt az előnyben részesített kezelési módszer. 2008-tól 2010-ig a pajtaszíjazás és a háti blokkoló sín volt a leggyakrabban alkalmazott lehetőség, 2010 óta pedig a nyolcas alakú sín a preferált sínezési módszer. Kimutattuk, hogy a ROM a PIPJ-nél szignifikánsan jobb a nyolcas sínnel kezelt csoportban, mint a hagyományos módszerekkel kezelt csoportokban. Ez viszont a PIPJ ficamai miatt szükséges kórházi látogatások számának jelentős csökkenéséhez vezetett.
Mivel a PIPJ-sérülések spektruma az enyhe szalaghúzódásoktól az apró ízületen belüli törésekig terjedhet, nincs olyan kezelési módszer, amely minden típusra a legjobban megfelelne. A nyolcas sín a leghatékonyabb a PIPJ voláris lemez és a kollaterális szalagok sérülései esetén, ha nincs kapcsolódó központi csúszássérülés. Intézményünkben ez vált az egyszerű PIPJ ficamok előnyben részesített kezelési lehetőségévé, és a korábbi kezelési módszerek, beleértve az immobilizációt és a háti blokkoló sínt, kiestek a népszerűségből. A nyolcas sín az alternatív módszerekhez képest jelentősen jobb ROM-ot eredményez a kezelés után, és kevesebb kórházi látogatáshoz vezet, ami pozitív hatással van a kórházi költségvetésre.
A PIPJ ficamainak kezelése tapasztalataink szerint jelentős fejlődésen ment keresztül. A korai ellenőrzött mobilizáció egyre fontosabbá vált, és ezért a sínnek alkalmazkodnia kellett ahhoz, hogy ezt lehetővé tegye. A nyolcas sín az egyik ilyen eszköz az eszköztárunkban, és tapasztalataink szerint kiváló eredményeket hozott. Minden PIPJ ficam esetén megfontolandó, de az optimális eredmények eléréséhez gondos betegkiválasztásra van szükség.