Brachyterapia dla raka macicy
Brachyterapia jest formą leczenia wykorzystującą bardzo małe źródło promieniowania, które jest dostarczane bezpośrednio do obszaru docelowego. W przypadku kobiet cierpiących na raka macicy jest ona najczęściej stosowana po operacji usunięcia macicy (histerektomii).
Celem brachyterapii w tej sytuacji jest zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby, na przykład w górnej części pochwy, zwanej „sklepieniem pochwy”.
Brachyterapia jest skuteczna w zmniejszaniu ryzyka nawrotu raka przy niskim ryzyku wystąpienia skutków ubocznych.
Niektóre pacjentki mogą wymagać innej formy radioterapii, znanej jako „radioterapia wiązką zewnętrzną”, która może być stosowana z lub bez chemioterapii i chirurgii. Więcej informacji na temat radioterapii wiązką zewnętrzną w przypadku raka macicy można znaleźć w arkuszu informacyjnym na temat raka macicy.
Gdy operacja nie jest w ogóle możliwa, radioterapia może być stosowana jako „główne” leczenie raka macicy. Pierwotna radioterapia w przypadku raka macicy obejmuje zarówno radioterapię wiązkami zewnętrznymi, jak i brachyterapię, tam gdzie jest to możliwe.
Większość ośrodków w Australii stosuje brachyterapię 'high dose rate’, która zapewnia leczenie w bardzo krótkim czasie (minuty).
W przeciwieństwie do niej, brachyterapia 'low dose rate’ zapewnia leczenie przez dłuższy czas, zazwyczaj kilka dni. Wymaga to przyjęcia do szpitala i izolacji podczas leczenia.
Obaj metody brachyterapii 'high dose’ i 'low dose’ są równie skuteczne w leczeniu raka macicy. Liczba zabiegów brachyterapii może się różnić w zależności od instytucji i stosowanej techniki. Proszę porozmawiać ze swoim onkologiem o tym, ile zabiegów będzie Pani miała.
Jaka jest procedura leczenia?
Brachyterapia sklepienia pochwy
Leczenie rozpoczyna się zwykle 4-6 tygodni po operacji, kiedy obszar ten jest już zagojony. Leczenie jest stosunkowo proste i nie wymaga znieczulenia. Plastikowa rurka lub aplikator jest wprowadzany do pochwy, podczas gdy pacjentka leży na kozetce zabiegowej. Rurka lub aplikator są zabezpieczone w odpowiednim miejscu, aby nie mogły się przemieszczać. Personel sprawdzi, czy jest Pani wygodna.
Przykład tego, jak może wyglądać aplikator, pokazano poniżej. Należy pamiętać, że dostępnych jest wiele różnych rodzajów aplikatorów i każda instytucja będzie miała swój własny typ.
Aplikator jest następnie przymocowany kablami do ekranowanego pojemnika, w którym przechowywane jest źródło promieniowania, kiedy nie jest używane. Personel prowadzący leczenie opuszcza pomieszczenie na czas trwania radioterapii. Pacjent proszony jest o leżenie nieruchomo w trakcie procedury. Podczas leczenia źródło radioaktywne opuszcza osłonięty pojemnik, przemieszcza się do rurki/aplikatora u pacjenta w celu przeprowadzenia leczenia, a następnie powraca do osłoniętego pojemnika.
Gdy urządzenie jest włączone, pacjent może słyszeć poruszający się kabel i źródło, ale samo leczenie nie jest bolesne i nic nie zobaczy ani nie poczuje.
W pomieszczeniu, w którym przeprowadzane jest leczenie, znajduje się kamera i mikrofon, które w razie potrzeby służą do komunikacji między personelem prowadzącym leczenie a pacjentem. Można również zawołać lub pomachać rękami, a personel przerwie leczenie i wróci do pokoju, aby się Panem zająć.
Po zakończeniu leczenia, aplikator zostanie usunięty i będzie Pan mógł wrócić do domu. Cała procedura trwa zazwyczaj około 20 minut.
Skutki uboczne
Skutki uboczne radioterapii można podzielić na te ostre/wczesne i niektóre późne/długoterminowe.
Potencjalne wczesne skutki uboczne – Brachyterapia sklepienia pochwy
Podczas i krótko po leczeniu
Brachyterapia sklepienia pochwy jest dobrze tolerowana przez większość pacjentów. Niektóre efekty uboczne, które mogą wystąpić to:
- Łagodny dyskomfort przy wprowadzaniu aplikatora
- Niewielkie plamienie krwią lub upławami po zabiegu, które zwykle ustępuje dość szybko
- Podrażnienie układu moczowego – częstsze chodzenie do toalety, być może jakieś kłucie lub pieczenie przez kilka tygodni
- Zmęczenie – to jest rzadkie
- Przejściowy dyskomfort mięśniowy z leżenia na twardej kanapie w pozycji zabiegowej, szczególnie u osób z historią przewlekłego bólu pleców i bioder
- Podrażnienie powierzchni pochwy doświadczane jako łagodny dyskomfort związany z upławami. Jest to zwykle łagodne, ale jeśli wystąpi silny ból i duże objętości absolutorium szukać porady medycznej.
Potencjalne długoterminowe skutki uboczne
- Szerokie długoterminowe powikłania są rzadkie
- Łagodne zwłóknienie górnej części pochwy może wystąpić. Może to być odczuwane jako sucha, zwężona, skrócona pochwa z dyskomfortem podczas stosunku płciowego lub niewielkim krwawieniem z pochwy. Możesz otrzymać rozszerzacz pochwy i instrukcje dotyczące jego stosowania, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego zjawiska.
- Przewlekły wrzód pochwy – bardzo rzadki
- Długotrwałe problemy z jelitami i pęcherzem moczowym wynikające z samej brachyterapii są bardzo rzadkie.
Pierwotna radioterapia w przypadku raka macicy
W przypadkach, w których pacjentka nie może być operowana, leczenie obejmuje zarówno brachyterapię, jak i radioterapię wiązką zewnętrzną. Radioterapia wiązką zewnętrzną (leczenie dostarczane z zewnątrz ciała) jest stosowana do leczenia większego obszaru docelowego: raka macicy i potencjalnych obszarów rozprzestrzeniania się nowotworu, takich jak węzły chłonne.
Po tym może nastąpić brachyterapia, która pozwala na podanie wysokiej dawki promieniowania na guz, dzięki czemu normalne organy znajdujące się w pobliżu, takie jak jelito, pęcherz moczowy i odbytnica, otrzymują znacznie niższą dawkę. Zwiększa to szanse na kontrolę, jednocześnie zmniejszając ryzyko uszkodzenia normalnych tkanek.
Dedykowany zespół brachyterapii jest zaangażowany w procedurę. W jego skład mogą wchodzić: onkolog radioterapeuta, chirurg, radioterapeuta specjalizujący się w brachyterapii, fizyk medyczny, radiolog i anestezjolog. Przygotowanie do zabiegu obejmuje badanie kliniczne, badania krwi i może obejmować obrazowanie za pomocą rezonansu magnetycznego.
Na kilka dni przed zabiegiem może być zalecona dieta „niskoresztkowa”. Czasami przepisuje się lewatywę mikrolityczną w dniu lub wieczorem przed każdym zabiegiem brachyterapii, aby upewnić się, że dolna część jelita (odbytnica) jest pusta. Ponieważ zabieg jest zwykle wykonywany w znieczuleniu ogólnym, pacjent będzie musiał być na czczo 6 godzin przed zabiegiem. Czasami znieczulenie jest dostarczane przez zastrzyk w plecy (rdzeniowy lub zewnątrzoponowy). Jest to podawane w celu zablokowania bólu w dolnej części ciała.
Zabieg jest zazwyczaj wykonywany w specjalnym apartamencie lub na sali operacyjnej. Trwa zazwyczaj około 20-30 minut. Polega na wprowadzeniu cewnika moczowego do pęcherza moczowego, rozszerzeniu szyjki macicy i wprowadzeniu pustych w środku rurek do macicy i guza („aplikatorów”). Czasami używane są puste w środku igły. Zazwyczaj stosuje się badanie ultrasonograficzne w celu określenia położenia aplikatorów w macicy.
Rentgenogram może być wykonany w celu sprawdzenia położenia aplikatorów/igieł. Pozycja aplikatorów jest zabezpieczona materiałem takim jak gaza wazelinowa umieszczona w pochwie, a czasami stosuje się szwy w tym obszarze, aby uniemożliwić przesuwanie się aplikatorów. Po umieszczeniu aplikatorów ich pozycja zostanie sprawdzona przed rozpoczęciem leczenia.
W niektórych ośrodkach pacjentka zostanie obudzona po wprowadzeniu aplikatorów. Po odzyskaniu przytomności po zastosowaniu znieczulenia, pacjent poddawany jest badaniu (CT lub MRI). Obrazy ze skanu są wykorzystywane do obliczania (planowania) leczenia, tak aby dawka była precyzyjnie dostosowana do indywidualnego guza i struktur ciała każdego pacjenta.
Obliczenia są wykonywane przy użyciu specjalnych komputerów i programów, które precyzyjnie obliczają dawki dostarczane do guza i normalnych tkanek. Po zakończeniu i sprawdzeniu tych obliczeń pacjent jest wprowadzany do sali zabiegowej w celu przeprowadzenia leczenia.
W innych ośrodkach planowanie leczenia może odbywać się w czasie, gdy pacjent jest pod narkozą. Te same kontrole opisane powyżej są wymagane, aby upewnić się, że promieniowanie jest dostarczane bezpiecznie i dokładnie.
Gdy nie jest używane, źródło radioaktywne jest umieszczone w osłoniętym pojemniku. Kiedy pacjent jest gotowy do leczenia, źródło radioaktywne jest zaprogramowane do przemieszczania się z osłoniętego pojemnika za pomocą kabli do aplikatorów i/lub igieł w celu przeprowadzenia leczenia. Leczenie trwa zazwyczaj około 20 minut przy użyciu brachyterapii o wysokiej dawce.
Po zakończeniu leczenia źródło radioaktywne jest programowane tak, aby powróciło do osłoniętego pojemnika. Pacjentka nie będzie czuła, że leczenie jest prowadzone.
Wyniki brachyterapii
Brachyterapia sklepienia pochwy jest skuteczna w zmniejszaniu ryzyka nawrotu w sklepieniu pochwy, przy niskim ryzyku wystąpienia skutków ubocznych.
Badania wykazują, że ryzyko nawrotu w sklepieniu pochwy jest zmniejszone z około 15% do 1-2% dzięki brachyterapii. W pierwotnej radioterapii raka macicy, zastosowanie brachyterapii w uzupełnieniu do radioterapii wiązką zewnętrzną umożliwia dostarczenie wyższej dawki radioterapii do obszaru docelowego.
To zwiększa szanse na kontrolę guza przy stosunkowo niewielkich skutkach ubocznych.
Strona ostatnio aktualizowana: 10/09/20