Brahiterapia pentru cancerul uterin

Brahiterapia este o formă de tratament care utilizează o sursă foarte mică de radiații care este administrată direct în zona vizată. În cazul femeilor care suferă de cancer uterin, este cel mai frecvent utilizată după ce femeia a suferit o intervenție chirurgicală de îndepărtare a uterului (histerectomie).

În această situație, scopul brahiterapiei este de a reduce riscul de recidivă, de exemplu în partea superioară a vaginului, cunoscută sub numele de „bolta vaginală”.

Brahiterapia este eficientă în reducerea riscului de recidivă a cancerului, cu un risc scăzut de efecte secundare.

Anumite paciente pot necesita o altă formă de radioterapie cunoscută sub numele de ‘radioterapie cu fascicule externe’, aceasta poate fi utilizată cu sau fără chimioterapie și intervenție chirurgicală. Pentru mai multe informații cu privire la radioterapia cu fascicule externe pentru cancerul uterin, vă rugăm să consultați fișa de informații despre cancerul uterin.

Dacă intervenția chirurgicală nu este deloc posibilă, radioterapia poate fi utilizată ca tratament „principal” pentru cancerul uterin. Radioterapia primară pentru cancerul uterin implică atât radioterapia cu fascicule externe, cât și brahiterapia, acolo unde este posibil.

Majoritatea centrelor din Australia utilizează brahiterapia cu „debit de doză mare”, care administrează tratamentul într-o perioadă foarte scurtă de timp (câteva minute).

În schimb, brahiterapia cu „debit de doză mic” administrează tratamentul pe o perioadă mai lungă de timp, de obicei câteva zile. Aceasta necesită o internare în spital și o izolare în timp ce se administrează tratamentul.

Atât brahiterapia cu rată de ‘doză mare’, cât și cea cu rată de ‘doză mică’ sunt la fel de eficiente în tratarea cancerului uterin. Faptul că un tratament este cu rată de doză mare sau cu rată de doză mică depinde de sursa radioactivă care este utilizată.

Numărul de tratamente de brahiterapie poate varia în funcție de instituție și de tehnica pe care o utilizează. Vă rugăm să discutați cu oncologul dumneavoastră despre numărul de tratamente pe care le veți face.

Care este procedura de tratament?

Brahiterapia vaginală de boltă

Tratamentul începe, de obicei, la 4-6 săptămâni după operație, când zona s-a vindecat. Tratamentul este relativ simplu și nu necesită anestezie. Un tub de plastic sau un aplicator este introdus în vagin în timp ce pacienta este întinsă pe o canapea de tratament. Tubul sau aplicatorul este fixat în poziție pentru a se asigura că nu se mișcă. Personalul va verifica dacă vă simțiți confortabil.

Un exemplu de cum ar putea arăta un aplicator este prezentat mai jos. Vă rugăm să rețineți că există mai multe tipuri diferite de aplicatoare disponibile și fiecare instituție va avea propriul tip.

Aplicatorul este apoi atașat prin cabluri la un recipient ecranat în care este păstrată sursa de radiații atunci când nu este utilizată. Personalul de tratament va părăsi încăperea în timp ce se administrează radioterapia. Pacientei i se cere să stea nemișcată în timpul procedurii. În timpul tratamentului, sursa radioactivă părăsește containerul ecranat, se deplasează către tubul/aplicatorul din pacient pentru a administra tratamentul înainte de a se întoarce în containerul ecranat.

Când aparatul este pornit, pacientul poate auzi cum se mișcă cablurile și sursa, dar tratamentul în sine nu este dureros și nu veți vedea sau simți nimic.

Există o cameră de luat vederi și un microfon în camera de tratament, pentru comunicarea între personalul de tratament și pacient, dacă este necesar. Puteți, de asemenea, să strigați sau să fluturați mâinile, iar personalul va opri tratamentul și se va întoarce în cameră pentru a se ocupa de dumneavoastră.

După ce tratamentul este finalizat, aplicatorul este îndepărtat și veți putea merge acasă. Întreaga procedură durează, de obicei, în jur de 20 de minute.

Efecte secundare

Efectele secundare ale radioterapiei pot fi împărțite în efecte acute/ timpurii și unele tardive/pe termen lung.

Efecte secundare potențiale timpurii – Brahiterapia la bolta vaginală

În timpul și la scurt timp după tratament

Brahiterapia la bolta vaginală este bine tolerată de majoritatea pacienților. Unele efecte secundare pe care le pot resimți persoanele pot include:

• Disconfort ușor la introducerea aplicatorului
• Câteva pete de sânge sau secreții după procedură, care în mod normal se rezolvă destul de repede
• Iritare urinară – mers la toaletă mai frecvent, eventual unele înțepături sau arsuri timp de câteva săptămâni
• Fatiga – acest lucru este neobișnuit
• Disconfort muscular tranzitoriu de la așezarea pe o canapea fermă în poziția de tratament, în special pentru persoanele cu antecedente de dureri cronice de spate și de șold
• Irritarea suprafeței vaginale experimentată ca un ușor disconfort asociat cu o secreție. Aceasta este de obicei ușoară, dar dacă vă confruntați cu o durere severă și o secreție de volum mare solicitați sfatul medicului.

Efecte secundare potențiale pe termen lung

• Complicațiile severe pe termen lung sunt rare
• Poate apărea o fibroză ușoară a părții superioare a vaginului. Aceasta poate fi resimțită ca un vagin uscat, îngustat, scurtat, cu disconfort în timpul actului sexual sau sângerări vaginale minore. Este posibil să vi se administreze un dilatator vaginal și instrucțiuni privind utilizarea acestuia pentru a reduce riscul ca acest lucru să se întâmple.
• Ulcerul cronic al vaginului – foarte rar
• Problemele pe termen lung cu intestinul și vezica urinară cauzate doar de brahiterapie sunt foarte rare.

Radioterapie primară pentru cancerul uterin

În cazurile în care pacienta nu poate fi operată, tratamentul implică atât brahiterapie, cât și radioterapie cu fascicule externe. Radioterapia cu fascicule externe (tratament administrat din afara corpului) este utilizată pentru a trata o zonă țintită mai mare: cancerul uterin și zonele potențiale de răspândire a cancerului, cum ar fi ganglionii limfatici.

Aceasta poate fi urmată apoi de brahiterapie, care permite administrarea unei doze mari de radiații la nivelul tumorii, ceea ce face ca organele normale situate în apropiere, cum ar fi intestinul, vezica urinară și rectul, să primească o doză mult mai mică. Acest lucru crește șansele de control, reducând în același timp riscurile de lezare a țesuturilor normale.

O echipă dedicată de brahiterapie este implicată în procedură. Aceasta poate fi formată din radio-oncolog, chirurg, radioterapeut specializat în brahiterapie, fizician medical, radiolog și anestezist. Pregătirea pentru procedură implică o examinare clinică, analize de sânge și poate implica imagistică cu un RMN.

Pot fi recomandată o dietă cu „puține reziduuri” cu câteva zile înainte de procedură. Uneori se prescrie o clismă de microlax în ziua sau în seara dinaintea fiecărui tratament de brahiterapie pentru a se asigura că intestinul inferior (rectul) este gol. Deoarece procedura se face de obicei sub anestezie generală, pacientul va trebui să fie la post cu 6 ore înainte de procedură. Uneori, anestezicul este administrat printr-o injecție în spate (rahidiană sau epidurală). Aceasta se administrează pentru a bloca durerea în partea inferioară a corpului.

Procedura se face, de obicei, într-o suită dedicată sau într-o sală de operație. De obicei, durează aproximativ 20-30 de minute. Aceasta implică introducerea unui cateter urinar în vezica urinară, dilatarea colului uterin și plasarea unor tuburi goale în uter și în tumoare („aplicatori”). Uneori se folosesc ace goale. De obicei, se folosește o ecografie pentru a ghida plasarea aplicatorilor în uter.

Se poate face o radiografie pentru a verifica poziționarea aplicatorilor/acelelor. Poziția aplicatorilor este fixată cu un material, cum ar fi tifonul de vaselină plasat în vagin și, uneori, se folosesc copci în zonă pentru a opri deplasarea aplicatorilor. După plasarea aplicatorilor, poziția acestora va fi verificată înainte de începerea tratamentului.

În unele centre, pacienta va fi trezită după ce aplicatorii sunt introduși. După ce și-a revenit după anestezie, pacientul este supus unei scanări (CT sau RMN). Imaginile de la scanare sunt folosite pentru a calcula (planifica) tratamentul, astfel încât doza să fie adaptată cu precizie la tumora și la structurile corporale individuale ale fiecărui pacient.

Calculele se fac cu ajutorul unor calculatoare și programe dedicate care calculează cu precizie dozele administrate tumorii și țesuturilor normale. După ce aceste calcule sunt finalizate și verificate, pacientul este adus în sala de tratament pentru tratament.

Alte centre pot combina planificarea administrării tratamentului pentru a avea loc în timp ce pacientul se află sub anestezie. Aceleași verificări descrise mai sus, sunt necesare pentru a se asigura că radiațiile sunt administrate în condiții de siguranță și precizie.

Când nu este utilizată, sursa radioactivă este adăpostită într-un container ecranat. Când pacientul este gata să fie tratat, sursa radioactivă este programată să se deplaseze din containerul ecranat prin cabluri, în aplicatori și/sau ace pentru a administra tratamentul. Tratamentul durează de obicei în jur de 20 de minute folosind brahiterapia cu debit de doză mare.

Când tratamentul este finalizat, sursa radioactivă este programată să se întoarcă în containerul ecranat. Pacienta nu va simți administrarea tratamentului.

Rezultatele brahiterapiei

Brahiterapia de boltă vaginală este eficientă în reducerea riscului de recidivă în bolta vaginală, cu riscuri scăzute de efecte secundare.

Studiile arată că riscul de recidivă în bolta vaginală este redus de la aproximativ 15 % la 1-2 % prin brahiterapie. În radioterapia primară pentru cancerul uterin, utilizarea brahiterapiei în plus față de radioterapia cu fascicule externe permite administrarea unei doze mai mari de radioterapie în zona vizată.

Aceasta crește șansele de control al tumorii cu relativ puține efecte secundare.

Pagina actualizată ultima dată: 10/09/20