Normele culturale

Pasate de la o generație la alta, normele culturale sunt sistemele de credințe și practici comune, sancționate și integrate care caracterizează un grup cultural. Aceste norme favorizează ghiduri de încredere pentru viața de zi cu zi și contribuie la sănătatea și bunăstarea grupului. Ca prescripții pentru un comportament corect și moral, normele culturale conferă sens și coerență vieții, precum și mijloacele de a obține un sentiment de integritate, siguranță și apartenență. Astfel, credințele normative, împreună cu valorile și ritualurile aferente, conferă un sentiment de ordine și control asupra unor aspecte ale vieții care altfel ar putea părea haotice sau imprevizibile.

Normele culturale sunt țesute în interpretările și expresiile sănătății și bolii prin intermediul unor relații dinamice și interactive la toate nivelurile de influență – de la genă la societate. Normele culturale mediază adesea relația dintre etnie și sănătate, influențând chiar și expresia genetică prin practici precum regulile de căsătorie, alegerile stilului de viață și expunerile la mediul înconjurător. La nivel individual și de grup, normele culturale au un rol substanțial în comportamentele legate de sănătate, cum ar fi practicile alimentare, consumul de tutun și exercițiile fizice. Invers, sănătatea poate influența normele culturale, după cum ilustrează legile dietetice evreiești care guvernează kashrut (păstrarea cușerului), care au fost un răspuns adaptativ la bolile parazitare cu secole în urmă, dar care sunt încă practicate pe scară largă în prezent.

Sistemele culturale, ca instrumente adaptative, se schimbă ca răspuns la indicii externi, după cum reiese din transmutațiile care au loc în norme pe măsură ce diverse grupuri interacționează și se influențează reciproc. Practicile sunt, de asemenea, adaptate la noi medii ca răspuns la imigrație sau la tehnologie, cum ar fi ingineria genetică a alimentelor care poate crește rezistența culturilor la boli sau la secetă și, astfel, modifică mesajele morale ale eșecurilor din culturi. Astfel de evenimente naturale au putut fi interpretate ca fiind datorate retribuției pentru transgresiuni împotriva ordinii sociale religioase a unei societăți. Un alt exemplu poate fi dimensiunea și greutatea mai mare a unui grup după una sau două generații datorită abundenței surselor de hrană (de exemplu, carne, legume și fructe), ceea ce duce la apariția bolilor cardiovasculare sau a diabetului.

Relația unui individ sau a unui grup cu sistemul de sănătate occidental contemporan este impregnată de norme culturale. Tiparele de utilizare sau aderența la protocoalele de tratament pot fi mediate de o orientare tradițională față de sănătate și boală, de concepții particulare privind autoritatea medicilor sau de ceea ce se consideră a fi o comunicare acceptabilă între pacienți și practicieni. Diferențele culturale afectează, de asemenea, capacitatea de reacție a sistemului de asistență medicală la diversele populații de pacienți. Inegalitățile în ceea ce privește accesul la asistență medicală adecvată/optimă reprezintă o cauză majoră a disparităților în materie de sănătate în rândul minorităților rasiale și etnice din Statele Unite. Deși nu se cunoaște amploarea acestora, multe inegalități în ceea ce privește rezultatele în materie de sănătate se datorează incompatibilităților dintre credințele, valorile și normele culturale ale segmentelor de populație minoritară în creștere și cultura biomedicinei occidentale.

Cercetarea în domeniul sănătății publice nu a recunoscut încă pe deplin importanța acestor norme culturale pentru rezultatele în materie de sănătate sau necesitatea de a pune în discuție aceste relații la o scară largă și integrată. În consecință, domeniul sănătății publice are puține elemente care să ghideze practica în această privință. De fapt, recunoașterea disparităților considerabile în ceea ce privește starea de sănătate asociate cu diversitatea rasială, etnică și culturală este relativ recentă. Una dintre primele relatări cuprinzătoare ale disparităților rasiale și etnice în materie de sănătate a fost publicată în 1986, în Raportul Grupului de lucru al secretarului privind sănătatea negrilor și a minorităților (U.S. Department of Health, Education, and Welfare 1986).

Documentația privind amploarea și natura diferențelor în ceea ce privește starea de sănătate s-a îmbunătățit, iar cercetările și intervențiile care vizează minoritățile etnice au crescut din 1985. Cu toate acestea, politicile și programele de sănătate publică deseori nu reușesc să abordeze diferențele culturale și etnice – spre deosebire de diferențele rasiale – care sunt esențiale pentru furnizarea de asistență medicală și pentru promovarea sănătății pentru multe comunități aflate la risc. Aceste disparități persistente, împreună cu creșterea demografică extraordinară a unora dintre cele mai slab deservite populații, au condus la Inițiativa președintelui din 1999 privind rasa, care notează rolul critic al „strategiilor de punere în aplicare sensibile din punct de vedere cultural” (U.S. Department of Health and Human Services 1999).

Un obstacol în calea unei mai bune înțelegeri a rolului normelor culturale în sănătate este eșecul obișnuit de a face distincția între rasă, etnie și cultură. Aceste concepte sunt adesea folosite în mod interschimbabil, ceea ce implică faptul că categoriile rasiale au o validitate științifică și că apartenența unei persoane la aceste grupări rasiale omogene are o importanță primordială pentru rezultatele în materie de sănătate. Niciuna dintre acestea nu este adevărată. Dovezile indică faptul că variațiile din cadrul grupurilor culturale, socioeconomice și politice au o relevanță mult mai mare pentru comportamentul, riscul și starea de sănătate decât diferențele dintre grupuri. Cu toate acestea, s-au înregistrat în mod clar progrese de la „prima generație” de studii de promovare a sănătății efectuate din anii 1960 până la începutul anilor 1980. În această perioadă, cercetările s-au concentrat pe reducerea riscurilor pentru sănătate prin intervenții care vizau segmente largi de populație – în mod predominant clasa de mijloc albă. S-a făcut puțină sau nicio diferențiere în ceea ce privește direcționarea către diferite populații culturale.

La sfârșitul anilor 1980 și în anii 1990, „a doua generație” de studii de promovare a sănătății a fost cufundată în diferențele dintre grupurile rasiale și etnice. Aceste studii s-au axat în principal pe studii descriptive și de intervenție asupra populațiilor afro-americane și hispanice, dar au arătat o capacitate redusă de a distinge factorii universali de cei specifici din punct de vedere cultural, atât din cauza eterogenității acestor populații, cât și din cauza utilizării imprecise a conceptelor de rasă, etnie și cultură.

Teoriile actuale utilizate pentru a explica comportamentul și a informa intervențiile de promovare a sănătății continuă totuși să se bazeze pe o ipoteză de universalitate (elemente comune în comportamentul uman între grupuri). Această viziune monoculturală asupra comportamentului de sănătate se bazează pe valorile culturale eurocentrice ale autonomiei și individualității, așa cum se observă, de exemplu, în Declarația drepturilor pacientului (Annas 1998) și în Raportul Belmont (USDHEW 1979). Acest accent pe individualitate încadrează, de asemenea, modul în care profesioniștii sunt educați pentru a oferi îngrijire și modul în care se așteaptă ca pacienții să răspundă în cadrul sistemului. Cu toate acestea, aceste valori se bazează pe o anumită construcție culturală a realității care este antitetică față de multe alte culturi în care nevoile grupului prevalează asupra importanței individului. Această concentrare asupra autonomiei individuale este din ce în ce mai mult recunoscută ca fiind prea restrictivă pentru a fi validă sau funcțională pentru a prezice comportamentul sau pentru a proiecta intervenții eficiente în alte grupuri culturale decât cele pentru care au fost dezvoltate aceste teorii și modele.

A fost sugerată necesitatea unei „a treia generații” de studii de promovare a sănătății pentru a elucida asemănările și diferențele prin cercetări interculturale care să facă distincția între subgrupuri mai semnificative pe baza normelor culturale și a altor caracteristici comune relevante. În acest fel, intervențiile de îmbunătățire a accesului la asistență medicală și de promovare a sănătății nu numai că ar putea fi orientate mai precis către cei care au nevoie, dar ar putea fi adaptate la normele culturale corespunzătoare, oferind astfel o probabilitate mai mare de acceptabilitate, relevanță și succes. Odată cu o mai mare claritate în ceea ce privește rolul și natura normelor culturale în ceea ce privește sănătatea, progresele vor fi evidente în intervențiile de sănătate publică care recunosc, respectă și răspund la asemănările și diferențele din toate segmentele societății americane.

Marjorie Kagawa-Singer

Rena J. Pasick

(vezi și: „Sănătate și sănătate”: Aculturație; Atitudini; Atitudini; Comportament, legat de sănătate; Biculturalism; Sănătate comunitară; Comunicare interculturală, competență; Adecvare culturală; Factori culturali; Identitate culturală; Obiceiuri; Promovarea și educația pentru sănătate; Stil de viață; Factori predispozanți; Rasă și etnie; Teorii ale sănătății și bolii )

Bibliografie

Annas, G. J. (1998). „O declarație națională a drepturilor pacienților”. The New England Journal of Medicine 338:10.

Kagawa-Singer, M. (1996). „Sisteme culturale legate de cancer”. În Cancer Nursing, ediția a 2-a, Ed. S. B. Baird, R. McCorkle și M. Grant.

— (1997). „Abordarea problemelor pentru depistarea precoce și screening-ul în populațiile etnice”. Oncology Nursing Society 24 (10):1705-1711.

— (2000). „Improving the Validity and Generalizability of Studies with Underserved U.S. Populations: Expanding the Research Paradigm”. Annals of Epidemiology 10 (8):S92-S103.

Kagawa-Singer, M., și Chung, R. (1994). „A Paradigm for Culturally Based Care for Culturally Based Populations for Minority Populations”. Journal of Community Psychology 2: 192-208.

LaViest, T. (1994). „Dincolo de variabilele fictive și de selecția eșantioanelor: What Health Services Researchers Ought to Know About Race As a Variable”. Health Services Research (1): 1-16.

Pasick, R. J. (1997). „Factori socioeconomici și culturali în dezvoltarea și utilizarea teoriei”. În Health Behavior and Health Education, Ed. K. Glanz, F. M. Lewis, și B. K. Rimer. San Francisco: Jossey-Bass Publishers.

Pasick, R. J.; D’Onofrio, C. N.; și Otero-Sabogal, R. (1996). „Similitudini și diferențe între culturi: Questions to Inform a Third Generation for Health Promotion Research”. Health Education Quarterly 23 (suppl.): S142-S161.

Starr, P. (1982). The Social Transformation of American Medicine (Transformarea socială a medicinei americane). New York: Basic Books.

U.S. Department of Health, Education, and Welfare (1979). Raportul Belmont. Principii etice și orientări pentru protecția subiecților umani ai cercetării. Washington, DC: The National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedicine and Behavioral Research.

— (1987). Raportul Grupului de lucru al secretarului privind sănătatea persoanelor de culoare și a minorităților. (Publicația nr. 0-174-719) Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA (1999). Eliminarea disparităților rasiale și etnice în materie de sănătate. Disponibil la http://raceandhealth.hhs.gov.

Williams, D. R.; Lavizzo-Mourey, R.; și Warren, R. C. (1994). „The Concept of Race and Health Status in America” (Conceptul de rasă și starea de sănătate în America). Public Health Reports 109: 26-40.

Yankauer, A. „Hispanic/Latino-What’s in a Name?”. American Journal of Public Health 77:15-17.

.