PMC
DISCUȚII
Piatra de temelie pentru tratamentul optim al luxațiilor PIPJ este detectarea precoce și reabilitarea intensivă. Cele mai multe luxații PIPJ se pretează la un tratament neoperator și măsurile conservatoare recunoscute includ imobilizarea, bandajul de tip buddy, blocajul dorsal și ortezele în formă de opt. Tendința de gestionare a luxațiilor PIPJ a evoluat de-a lungul anilor ca răspuns la înțelegerea sporită a proceselor fiziologice implicate în vindecare, precum și la progresele tehnologice în ceea ce privește materialele pentru atele.
Ateleta în formă de opt este o atelă termoplastică personalizată care permite mișcarea protejată a PIPJ. Este un material ușor care asigură o bună protecție a PIPJ în timpul reabilitării. Funcționează prin oferirea de suport pentru ligamentele colaterale și placa volară și elimină alte leziuni ale colateralelor prin prevenirea oricăror forțe cubice sau radiale asupra articulației. Atela în formă de opt blochează extensia la -30° și previne hiperextensiunea la PIPJ, permițând astfel plăcii volare să se vindece în cazul unei leziuni. Cu toate acestea, ea permite în continuare flexia activă și pasivă completă, precum și extensia activă și pasivă limitată. Acest lucru împiedică rigidizarea articulației, permițând alunecarea alungirii centrale și a tendonului flexorului. În plus, pacienții raportează că această atelă este confortabilă de purtat și că protejează articulația de alte leziuni. Aceștia consideră, de asemenea, că atelia în formă de opt este preferabilă atelajului de tip buddy-strapping, deoarece oferă mai mult sprijin pentru PIPJ.
Mobilizarea controlată timpuriu cu ajutorul atelei în formă de opt are potențialul de a îmbunătăți calitatea vindecării PIPJ și recuperarea funcțională a unei persoane. Mișcarea activă sau pasivă timpurie a uneia sau a ambelor articulații adiacente unei luxații PIPJ în curs de vindecare într-o atelă în formă de opt facilitează mișcarea țesuturilor moi și a articulațiilor regionale, reducând astfel potențialul de a dezvolta rigiditate articulară, slăbiciune musculară și legarea de glisare a tendonului, care sunt toate asociate cu imobilizarea prelungită . Din punct de vedere istoric, principalul pilon în tratamentul luxației PIPJ a fost imobilizarea completă a articulației și, uneori, a articulațiilor proximale și distale față de aceasta. Imobilizarea poate contribui, împreună cu leziunea, la limitări temporare și, uneori, permanente ale capacității unei persoane de a utiliza mâna în mod funcțional. S-a demonstrat că țesuturile conjunctive care se vindecă, inclusiv osul, se descurcă mai bine cu stresul funcțional sau fiziologic în timpul primelor etape de vindecare . Mobilizarea controlată timpurie a leziunilor tendinoase, nervoase, articulare și a altor leziuni ale mâinii este considerată parte a unei bune practici de terapie a mâinii .
Este importantă o abordare în echipă multidisciplinară a luxațiilor PIPJ, deoarece există un spectru larg de leziuni și multe abordări diferite pentru gestionarea acestora. O legătură strânsă între terapeuții mâinii și chirurgi a fost cu siguranță un factor semnificativ în reducerea numărului de vizite la spital pentru pacienții cu luxații PIPJ în ultimii ani. Deciziile cu privire la momentul și modul în care se poate controla cel mai bine mișcarea necesită ca medicul, terapeutul și pacientul să colaboreze îndeaproape și în armonie, cu o înțelegere completă a rezistenței sau stabilității actuale a articulației lezate.
În instituția noastră, am observat o tendință evidentă începând cu anul 2008 în gestionarea luxațiilor PIPJ. Înainte de 2008, imobilizarea era metoda preferată de tratament. Din 2008 până în 2010, bandajele de tip buddy strapping și atelele de blocare dorsală au fost opțiunile cele mai frecvent utilizate, iar din 2010, atelajul în formă de opt a fost metoda preferată de ateliere. Am demonstrat că ROM la PIPJ este semnificativ mai bun în grupul cu atele în formă de opt decât în grupurile tratate cu metode tradiționale. Acest lucru, la rândul său, a dus la o scădere substanțială a numărului de vizite la spital necesare pentru luxațiile PIPJ.
Deoarece spectrul leziunilor PIPJ poate varia de la entorse ligamentare ușoare la fracturi intraarticulare cominutive, nicio metodă de tratament nu se potrivește cel mai bine tuturor tipurilor. Atela în formă de opt este cea mai eficientă pentru leziunile plăcii volare și ale ligamentelor colaterale ale PIPJ atunci când nu există o leziune de alunecare centrală asociată. În instituția noastră, aceasta a devenit opțiunea de tratament preferată pentru luxațiile simple ale PIPJ, iar metodele anterioare de tratament, inclusiv imobilizarea și atelele de blocaj dorsal, au căzut în dizgrație. Atela în formă de opt produce un ROM post-tratament semnificativ îmbunătățit în comparație cu metodele alternative și duce la mai puține vizite la spital, ceea ce are un impact pozitiv asupra bugetului spitalului.
Tratamentul luxațiilor PIPJ a cunoscut o evoluție semnificativă în experiența noastră. Mobilizarea timpurie controlată a devenit din ce în ce mai importantă și, prin urmare, atelele au trebuit să se adapteze pentru a permite acest lucru. Atela în formă de opt este un astfel de instrument din armamentariul nostru și a dat rezultate excelente în experiența noastră. Ar trebui să fie luată în considerare pentru toate luxațiile PIPJ, dar este necesară o selecție atentă a pacienților pentru a obține rezultate optime.