Cefdinir-associerad ”blodig avföring” hos ett spädbarn

Fallbeskrivning

GR, en 7 månader gammal flicka som föddes vid 31 veckors graviditet, hade en historia av för tidigt född apné och dietanemi och kom till en akutmottagning i ett samhälle med klagomål på rödbrunfärgad avföring. Nio dagar före presentationen utvärderades GR av sin husläkare för två episoder av blodstrimmig avföring och förstoppning. Vid den tidpunkten undersöktes hennes avföring och visade sig vara guaiac-positiv. Undersökningen avslöjade två små analfissurer. På grund av oro för att hematochezia var mer än vad som kunde tillskrivas analfissurer, erhölls hemoglobinnivåer, abdominella röntgenbilder och en Meckelskanning. Hon började få polyetylenglykol 3350-oral mot förstoppning och lokal salva mot blöjutslag för analfissurerna och fortsatte med sina vanliga kompletterande järndroppar. Hennes hemoglobinvärde var 11,5 och både de abdominella röntgenbilderna och Meckels skanning var negativa. Enligt GR:s mamma visade en ny utvärdering två dagar senare att hon inte hade något mer blod i avföringen. Sex dagar före presentationen påbörjade GR en behandling med cefdinir 100 mg en gång dagligen genom munnen för återkommande akut otit media.

På akutmottagningen rapporterade GR:s mamma att GR hade 2 voluminösa röda avföringar. Hon rapporterade att hennes dotter i övrigt var normal, tog sin vanliga mängd modersmjölksersättning, hade mjuk avföring och var inte särskilt kräsen. En kosthistorik utfördes och GR:s mamma nekade till att ge livsmedel med framträdande färgämnen. Vid undersökningen var GR afebril med normala vitala tecken och var alert och lekfull. En gastrointestinal undersökning visade på normala, aktiva tarmljud, en icke spänd, icke utspänd buk, en liten analfissur och inga utslag vid en hudundersökning. GR:s blöja innehöll rödfärgad mjuk avföring som var guaiac-negativ vid två separata tester som utfördes på akutmottagningen. Blodlaboratorietester visade en hemoglobinnivå på 11,9 och antalet vita blodkroppar, trombocytantal, koagulationsundersökningar och en omfattande metabolisk panel var alla inom normala gränser. På grund av farhågor om att guaiac-testerna var falskt negativa togs GR in på barnsjukhuset för observation. Under de följande timmarna förblev hon kliniskt stabil men fortsatte att ha röd avföring. Efter en noggrann genomgång av hennes läkemedelslista, som innehöll järnglukonat 12,5 mg dagligen, cefdinir 100 mg dagligen, polyetylenglykol 3350 5 g dagligen och cimetidin 150 mg dagligen, drog sjukhuspersonalen slutsatsen att den missfärgade avföringen berodde på en läkemedelsinteraktion. Med hjälp av Naranjo-nomogrammet uppskattades sannolikheten att GR:s missfärgning av avföringen orsakades av cefdinir som sannolik.2 GR:s mamma informerades om interaktionen mellan cefdinir och järn och försäkrades om att missfärgningen av avföringen skulle försvinna efter avslutad behandling med cefdinir. Vid uppföljningen hade GR, som inte längre tog cefdinir, inte haft några ytterligare episoder av röd avföring.