„Krvavá stolice“ spojená s cefdinirem u kojence

Popis případu

GR, sedmiměsíční dívka narozená v 31. týdnu těhotenství, která měla v anamnéze apnoi nedonošených a dietní anémii a která se dostavila na komunitní pohotovost se stížností na kaštanově zbarvenou stolici. Devět dní před prezentací byla GR vyšetřena svým primárním lékařem pro 2 epizody krvavých stolic a zácpy. V té době byla její stolice vyšetřena a bylo zjištěno, že je guajaková. Vyšetření odhalilo 2 malé anální trhliny. Vzhledem k obavám, že hematochezie je větší, než by se dalo přičíst análním trhlinám, byly získány hladiny hemoglobinu, prosté snímky břicha a Meckelův sken. Na zácpu jí byl nasazen polyetylenglykol 3350-oral a na anální trhliny lokální mast na opruzeniny a pokračovala v pravidelném podávání doplňkových kapek železa. Její hemoglobin byl 11,5 a prosté snímky břicha i Meckelův sken byly negativní. Podle matky GR nebylo při opětovném vyšetření o 2 dny později zjištěno, že by se ve stolici vyskytovala další krev. Šest dní před předvedením začala GR užívat cefdinir v dávce 100 mg jednou denně ústy kvůli recidivujícímu akutnímu zánětu středního ucha.

Na pohotovosti matka GR uvedla, že GR měla 2 objemné červené stolice. Uvedla, že její dcera je jinak normální, přijímá obvyklé množství umělé výživy, má měkkou stolici a není nijak zvlášť neposedná. Byla provedena dietní anamnéza a matka GR popřela podávání potravin s výraznými barvivy. Při vyšetření byla GR afebrilní s normálními životními funkcemi a byla čilá a hravá. Vyšetření zažívacího traktu odhalilo normální, aktivní střevní zvuky, neohmatané, nezvětšené břicho, malou anální trhlinu a při kožním vyšetření žádné vyrážky. Plenka GR obsahovala červeně zbarvenou měkkou stolici, která byla při dvou samostatných testech provedených na pohotovosti guajakově negativní. Krevní laboratorní testy odhalily hladinu hemoglobinu 11,9 a počet bílých krvinek, počet krevních destiček, koagulační vyšetření a komplexní metabolický panel v normě. Vzhledem k obavám, že testy na guajak byly falešně negativní, byl GR přijat do dětské nemocnice na pozorování. Během několika následujících hodin zůstala klinicky stabilní, ale nadále měla červené stolice. Po pečlivém přezkoumání jejího seznamu léků, který zahrnoval glukonát železnatý 12,5 mg denně, cefdinir 100 mg denně, polyetylenglykol 3350 5 g denně a cimetidin 150 mg denně, dospěl nemocniční tým k závěru, že zabarvená stolice byla způsobena lékovou interakcí. Pomocí Naranjova nomogramu byla pravděpodobnost, že zabarvení stolice GR bylo způsobeno cefdinirem, odhadnuta jako pravděpodobná.2 Matka GR byla informována o interakci mezi cefdinirem a železem a ujištěna, že zabarvení stolice po vysazení cefdiniru odezní. Při následné kontrole a po ukončení užívání cefdiniru se u GR již žádné další epizody červené stolice nevyskytly.