Varizenblutung
Was sind Varizen?
Normalerweise wird das Blut aus dem Darm und der Milz über die Pfortader zur Leber geleitet. Bei Menschen mit schwerer Lebervernarbung (Zirrhose) kann jedoch der normale Blutfluss durch die Leber beeinträchtigt sein. Das Blut aus dem Darm kann dann durch kleine Gefäße, vor allem im Magen und in der Speiseröhre, um die Leber herumgeleitet werden.
Einige dieser Blutgefäße können recht groß und geschwollen werden; sie werden als Varizen bezeichnet. Auch die Milz kann in dieser Situation vergrößert werden. Varizen können überall im Magen-Darm-Trakt auftreten, am häufigsten jedoch in der Speiseröhre und im Magen. Aufgrund des hohen Drucks (portale Hypertension) und der Ausdünnung der Varizenwände können diese platzen und Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt verursachen. In ähnlicher Weise schwellen manchmal kleinere oberflächliche Blutgefäße in der Auskleidung des Magen-Darm-Trakts an und können gelegentlich Blut absondern. Dies wird als portale hypertensive Gastropathie (im Magen) oder Kolopathie (im Dickdarm) bezeichnet.
Wie werden Varizen behandelt?
Bei Patienten mit großen Ösophagus- oder Magenvarizen, bei denen das Risiko einer Ruptur besteht, wird in der Regel eine vorbeugende Behandlung mit Betablockern (z. B. Nadolol oder Propranolol) eingeleitet. Betablocker senken den Druck in den Varizen und helfen so, ihre Ruptur zu verhindern. In einigen Fällen kann eine endoskopische Therapie (z. B. Varizenband) eingeleitet werden, um eine Varizenblutung zu verhindern (siehe unten).
Patienten mit Ösophagus- und/oder Magenvarizenblutungen müssen dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die Behandlung besteht in der Regel aus intravenöser Flüssigkeitszufuhr und in einigen Fällen aus der Transfusion roter Blutkörperchen zur Unterstützung des Blutdrucks. Bei Patienten mit Anomalien des Blutgerinnungssystems kann die Transfusion von Blutplättchen und/oder Gerinnungsfaktoren (z. B. gefrorenes Frischplasma) erforderlich sein. Um Blutungen aus Varizen zu stoppen, wird in der Regel ein intravenöses Medikament namens Octreotid eingesetzt. Wie Betablocker senkt Octreotid den Druck im Pfortadersystem. In dieser Situation sollte auch eine endoskopische Notfalltherapie eingeleitet werden (siehe unten). Schließlich sollten alle Patienten mit Varizenblutungen eine angemessene Antibiotikatherapie erhalten. Antibiotika verringern das Risiko einer erneuten Varizenblutung, sobald die Blutung unter Kontrolle ist, beugen Infektionen vor und tragen dazu bei, die Sterblichkeitsrate bei diesen Patienten zu senken.
Was ist eine endoskopische Therapie?
Die endoskopische Therapie ist eine Möglichkeit, Varizenblutungen zu verhindern und zu behandeln, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Beim häufigsten Verfahren, dem endoskopischen Varizenbanding (oder Ligatur), werden über ein flexibles Endoskop, mit dem die Gefäße sichtbar gemacht werden können, Gummibänder um die Varizen in der Speiseröhre gelegt. In seltenen Fällen, wenn die Blutung durch das Varizenband nicht kontrolliert werden kann, kann eine andere Technik, die endoskopische Sklerotherapie, eingesetzt werden. Bei diesem Verfahren, das derzeit nur selten angewandt wird, werden verdünnte Mischungen sklerosierender (verhärtender) Lösungen in die Ösophagusvarizen injiziert, um sie zu veröden. Bei Varizen im Magen (Magenvarizen) ist ein Banding in der Regel nicht möglich. Die bevorzugte Behandlung von therapiebedürftigen Magenvarizen ist die Injektion von Klebstoff (z.B. Histacryl), ebenfalls zum Zeitpunkt der Endoskopie.
Welche Vorteile hat die endoskopische Therapie?
Die wichtigsten Vorteile der endoskopischen Therapie sind, dass sie sicher und einfach anzuwenden ist. Sie kann in den meisten Krankenhäusern durchgeführt werden und wird oft ambulant durchgeführt. Sie wird häufig bei der Behandlung von Patienten mit Zirrhose und Varizenblutungen eingesetzt. Sie kann entweder zur Vorbeugung der Varizenruptur (prophylaktische Behandlung) oder zur Behandlung blutender Varizen eingesetzt werden. In der Regel ist mehr als eine Sitzung erforderlich, um Ösophagusvarizen zu beseitigen, so dass häufig wiederholte Endoskopien erforderlich sind.
Was ist ein portosystemischer Shunt?
In Fällen, in denen schwere Blutungen auftreten und andere Behandlungen versagt haben oder nicht möglich sind, können radiologische oder chirurgische portosystemische Shuntverfahren eingesetzt werden, um den Blutfluss durch die Varizen zu verringern, den Druck in ihnen zu reduzieren und ihre Blutung zu stoppen. Das heute am häufigsten angewandte Verfahren ist der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS), ein nicht-chirurgisches Verfahren, das von Radiologen durchgeführt wird (siehe unten). In seltenen Fällen kann auch ein chirurgischer Shunt erforderlich sein. Bei diesem Verfahren werden zwei Venen, die Pfortader und die Vena cava inferior, chirurgisch miteinander verbunden, um den Druck in der Pfortader, die das Blut in die Leber leitet, zu verringern. Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Shunts, die heute jedoch nur noch selten erforderlich sind.
Was ist ein transjugulärer intrahepatischer Pfortader-Shunt (TIPS)?
Ein TIPS ist ein nicht-chirurgischer Shunt, der die Behandlung der schwer zu kontrollierenden portalen Hypertension verbessert hat. Bei lebensbedrohlichen Blutungen, die durch endoskopische und medikamentöse Therapie nicht kontrolliert werden können, ist der TIPS eine sinnvolle Option. Die TIPS-Insertion wird von Radiologen in der Röntgenabteilung durchgeführt. Bei diesem Verfahren wird eine Nadel über die Halsvene in eine Lebervene (die das Blut aus der Leber ableitet) und dann in einen großen Zweig der Pfortader (die die Leber mit Blut versorgt) vorgeschoben. Mit Hilfe eines aufblasbaren Katheterschlauchs mit Ballonspitze wird der Abschnitt zwischen dem Pfortaderzweig und der Lebervene aufgeweitet und anschließend mit einem zylindrischen Drahtgeflechtstent offen gehalten (gestentet). Dieser Shunt dient dazu, das Blut um die Hochdruckgefäße in der vernarbten Zirrhoseleber herumzuleiten und dadurch den Druck in den Pfortaderästen (einschließlich Varizen) zu verringern.
Welche Vor- und Nachteile hat TIPS?
Der größte Vorteil von TIPS ist, dass es sich nicht um einen chirurgischen Eingriff handelt und keine Vollnarkose erforderlich ist, die von Patienten mit Zirrhose oft schlecht vertragen wird. Ein weiterer Vorteil des TIPS besteht darin, dass er dazu beitragen kann, die Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum (Aszites) oder in der Lunge (Pleuraerguss) bei Zirrhosepatienten mit Flüssigkeitsretention zu verringern. TIPS wurden erfolgreich zur Behandlung von schwerem Aszites eingesetzt, der nicht mehr auf die Medikamente (Diuretika) anspricht, oder bei Patienten, die Nebenwirkungen dieser Medikamente haben. Etwa ein Viertel der Patienten kann nach dem Einsetzen eines TIPS eine Enzephalopathie (Denkstörungen) entwickeln. Dies lässt sich in der Regel mit geeigneten Medikamenten leicht in den Griff bekommen. Außerdem können sich diese Shunts verengen oder verstopfen, weshalb sie regelmäßig per Ultraschall überwacht werden müssen. Wenn sie sich verengen oder verstopfen, können sie in der Regel mit einem Ballon oder einem weiteren Stent geöffnet werden.
Unterstützung
National Help Line:
Dieses Hilfetelefon bietet Ihnen und Ihren Angehörigen eine Anlaufstelle für Antworten nach der Diagnose, hilft Ihnen, Ihre Krankheit zu verstehen, und versorgt Sie mit den nötigen Ressourcen. Sie können die Nummer 1 (800) 563-5483 montags bis freitags von 9 bis 17 Uhr anrufen.
Das Peer Support Network:
Dies ist ein nationales Netzwerk von Menschen, die mit einer Lebererkrankung leben und sich bereit erklärt haben, ihre Erfahrungen mit anderen zu teilen. Es wurde von der Canadian Liver Foundation entwickelt, um Kanadier wie Sie, die ein Familienmitglied mit einer Lebererkrankung haben, die jemanden pflegen, der an einer Lebererkrankung leidet, oder bei denen eine Lebererkrankung diagnostiziert wurde, mit Gleichgesinnten in einer ähnlichen Situation über ihre Sorgen sprechen zu lassen.
Wenn Sie mit einem Peer-Unterstützer in Ihrer Nähe verbunden werden oder dem Peer-Unterstützungsnetz beitreten möchten, rufen Sie bitte die National Help Line unter 1 (800) 563-5483 von Montag bis Freitag von 9 bis 17 Uhr EST an oder schicken Sie uns eine E-Mail.