Sângerare variceală

În mod normal, sângele din intestine și splină este adus la ficat prin vena portă. Cu toate acestea, la persoanele cu cicatrizare hepatică severă (ciroză), fluxul normal de sânge prin ficat poate fi afectat. Sângele din intestine poate fi atunci redirecționat în jurul ficatului prin vase mici, în principal în stomac și esofag.

Câteva dintre aceste vase de sânge pot deveni destul de mari și umflate; ele sunt cunoscute sub numele de varice. Splina poate deveni, de asemenea, mărită în această situație. Varicele pot apărea oriunde în tractul gastrointestinal, dar apar cel mai frecvent în esofag și stomac. Din cauza presiunii ridicate (hipertensiune portală) și a subțierii pereților varicelor, acestea se pot rupe, provocând sângerări în tractul gastrointestinal superior. În mod similar, uneori, vasele de sânge superficiale mai mici se umflă în interiorul mucoasei tractului gastrointestinal și, ocazional, pot supura sânge. Acest lucru este denumit gastropatie hipertensivă portală (dacă se află în stomac) sau colopatie (dacă se află în colon).

Cum se tratează varicele?

La pacienții cu varice esofagiene sau gastrice mari care prezintă risc de ruptură, se instituie de obicei un tratament preventiv cu betablocante (de exemplu nadolol sau propranolol). Beta-blocantele reduc presiunea din interiorul varicelor pentru a ajuta la prevenirea ruperii acestora. În unele cazuri, se poate institui un tratament endoscopic (de exemplu, bandajarea varicelor) pentru a preveni hemoragia variceală (a se vedea mai jos).

Pacienții cu hemoragie variceală esofagiană și/sau gastrică necesită internare urgentă în spital. Tratamentul constă, de obicei, în administrarea de lichide intravenoase și, în unele cazuri, în transfuzii de globule roșii pentru a susține tensiunea arterială. La pacienții cu anomalii ale sistemului de coagulare a sângelui, poate fi necesară transfuzia de trombocite și/sau de factori de coagulare (de exemplu, plasmă proaspătă congelată). Pentru a ajuta la oprirea sângerării din cauza varicelor, se utilizează de obicei un medicament intravenos numit octreotidă. La fel ca beta-blocantele, octreotida reduce presiunea din sistemul venos portal. În această situație, trebuie instituit și un tratament endoscopic de urgență (a se vedea mai jos). În cele din urmă, toți pacienții cu hemoragie variceală trebuie să primească o terapie antibiotică adecvată. Antibioticele reduc riscul de recurență a sângerării din varice odată ce sângerarea este controlată, previn infecțiile și contribuie la reducerea mortalității la acești pacienți.

Ce este terapia endoscopică?

Terapia endoscopică este o modalitate de prevenire și tratare a sângerării variceale fără a fi necesară intervenția chirurgicală. În cea mai frecventă procedură numită bandaj endoscopic al varicelor (sau ligaturare), benzile de cauciuc sunt plasate în jurul varicelor din esofag prin intermediul unui endoscop flexibil care este utilizat pentru a vizualiza vasele. În circumstanțe rare, dacă sângerarea nu poate fi controlată prin bandajarea varicelor, se poate recurge la o altă tehnică numită scleroterapie endoscopică. Această procedură, care este rar utilizată în prezent, presupune injectarea de amestecuri diluate de soluții sclerozante (de întărire) în varicele esofagiene pentru a duce la eradicarea acestora. În cazul varicelor din stomac (varice gastrice), bandajarea nu este de obicei posibilă. Managementul preferat al varicelor gastrice care necesită terapie este injectarea de clei (de exemplu, histacryl), tot în momentul endoscopiei.

Care sunt beneficiile terapiei endoscopice?

Beneficiile majore ale terapiei endoscopice sunt că este sigură și ușor de aplicat. Poate fi efectuată în majoritatea spitalelor și se face adesea ca o procedură ambulatorie. Este frecvent utilizată în managementul pacienților cu ciroză și hemoragie variceală. Poate fi utilizată fie pentru a preveni ruperea varicelor (tratament profilactic), fie ca tratament pentru varicele sângerânde. De obicei, este nevoie de mai mult de o ședință pentru a eradica varicele esofagiene, prin urmare sunt adesea necesare endoscopii repetate.

Ce este un șunt portosistemic?

În cazurile în care apare o hemoragie severă și alte tratamente au eșuat sau nu sunt posibile, procedurile radiologice sau chirurgicale de șunt portosistemic pot fi utilizate pentru a reduce fluxul de sânge prin varice, pentru a reduce presiunea din interiorul acestora și pentru a opri sângerarea lor. Procedura cea mai frecvent utilizată în prezent este un șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS), care este o procedură nechirurgicală efectuată de radiologi (a se vedea mai jos). În circumstanțe rare, poate fi necesar un șunt chirurgical. Această procedură implică unirea chirurgicală a două vene, vena portă și vena cavă inferioară, pentru a ușura presiunea din vena portă care transportă sângele în ficat. Se pot efectua diferite tipuri de șunturi chirurgicale; cu toate acestea, ele sunt rareori necesare în prezent.

Ce este un șunt portal-sistemic intrahepatic transjugular intrahepatic (TIPS)?

Un TIPS este un șunt nechirurgical care a îmbunătățit gestionarea hipertensiunii portale greu de controlat. În cazul sângerărilor care pun viața în pericol și care nu pot fi controlate prin terapie endoscopică și medicală, TIPS este o opțiune utilă. Inserția TIPS este realizată în departamentul de radiologie de către radiologi. În această procedură, se introduce un ac prin vena jugulară din gât, se avansează într-o venă hepatică (care drenează sângele din ficat) și apoi într-o ramură mare a venei porte (care alimentează ficatul cu sânge). Cu ajutorul unui tub de cateter cu vârf de balon gonflabil, secțiunea dintre ramura venei porte și vena hepatică este lărgită și apoi menținută deschisă (stentată) cu un stent cilindric din plasă de sârmă. Acest șunt are rolul de a ocoli sângele în jurul vaselor de sânge cu presiune ridicată din interiorul ficatului cirotic cicatrizat și, astfel, reduce presiunea din venele și ramurile venei porte (inclusiv varicele).

Care sunt avantajele și dezavantajele TIPS?

Avantajul major al TIPS este că nu este o procedură chirurgicală și nu necesită utilizarea unui anestezic general, ambele fiind adesea prost tolerate de pacienții cu ciroză. Un alt avantaj al TIPS este că poate ajuta la reducerea acumulării de lichid în abdomen (ascită) sau în jurul plămânilor (efuzii pleurale) la pacienții cirotici cu retenție de lichide. TIPS au fost utilizate cu succes pentru a trata ascita severă care nu mai răspunde la medicamente (diuretice) sau la pacienții care au efecte secundare ale acestor medicamente. Aproximativ un sfert dintre pacienți pot dezvolta encefalopatie (alterarea gândirii) în urma inserției unui TIPS. Aceasta este, de obicei, ușor de gestionat cu medicamente adecvate. În plus, aceste șunturi pot să se îngusteze sau să se blocheze și, prin urmare, trebuie să fie monitorizate în mod regulat prin ecografie. Dacă se îngustează sau se blochează, acestea pot fi de obicei deschise cu un balon sau prin adăugarea unui alt stent.

Sprijin

Linia Națională de Ajutor:
Această resursă de sprijin vă oferă dumneavoastră și persoanei dragi un loc unde să vă adresați pentru răspunsuri după diagnosticare, vă ajută să vă înțelegeți boala și vă oferă resursele de care aveți nevoie. Puteți suna la numărul 1 (800) 563-5483, de luni până vineri, între orele 9.00 și 17.00 EST.

Rețeaua de sprijin între egali:
Aceasta este o rețea națională de persoane care trăiesc cu boli hepatice și care s-au oferit să împărtășească experiențele lor cu alții. A fost dezvoltată de Fundația canadiană pentru ficat ca un mijloc de a pune în legătură canadienii ca dumneavoastră care au un membru al familiei care suferă de o boală de ficat, care îngrijesc pe cineva care suferă de o boală de ficat sau care au fost diagnosticați cu o boală de ficat, pentru a vorbi despre preocupările dumneavoastră cu un coleg aflat într-o situație similară.

Dacă doriți să fiți pus în legătură cu un susținător de la egal la egal din zona dvs. sau dacă doriți să vă alăturați rețelei de susținere de la egal la egal, vă rugăm să sunați la Linia Națională de Ajutor la numărul 1 (800) 563-5483 de luni până vineri între orele 9.00 și 17.00 EST sau să ne trimiteți un e-mail.

.