Variceal Bleeding
O que são varizes?
Normalmente, o sangue do intestino e do baço é trazido ao fígado através da veia porta. Em pessoas com cicatrizes hepáticas graves (cirrose), contudo, o fluxo normal de sangue através do fígado pode ficar prejudicado. O sangue dos intestinos pode então ser redireccionado ao redor do fígado através de pequenos vasos, principalmente no estômago e esófago.
p>alguns destes vasos sanguíneos podem tornar-se bastante grandes e inchados; são conhecidos como varizes. O baço também pode ficar aumentado nesta situação. As varizes podem ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, mas ocorrem mais comumente no esôfago e no estômago. Devido à alta pressão (hipertensão portal) e ao afinamento das paredes das varizes, elas podem romper, causando sangramento dentro do trato gastrointestinal superior. Da mesma forma, por vezes os vasos sanguíneos superficiais menores tornam-se inchados dentro do revestimento do tracto gastrointestinal e podem ocasionalmente exsudar sangue. Isto é referido como gastropatia hipertensiva portal (se no estômago) ou colopatia (se no cólon).
Como são tratadas as varizes?
Em pacientes com grandes varizes esofágicas ou gástricas em risco de ruptura, normalmente é instituído tratamento preventivo com beta bloqueadores (por exemplo, nadolol ou propranolol). Os beta-bloqueadores reduzem a pressão dentro das varizes para ajudar a prevenir a sua ruptura. Em alguns casos, a terapia endoscópica (ou seja, a cura por varizes pode ser instituída para prevenir a hemorragia varicosa (ver abaixo).
Patientes com sangramento esofágico e/ou gástrico varicos requerem internação hospitalar urgente. O tratamento normalmente consiste em fluidos intravenosos e, em alguns casos, transfusão de glóbulos vermelhos para suportar a pressão arterial. Em pacientes com anormalidades do sistema de coagulação sanguínea, a transfusão de plaquetas e/ou fatores de coagulação (por exemplo, plasma fresco congelado) pode ser necessária. Para ajudar a parar a hemorragia por varizes, é normalmente utilizado um medicamento intravenoso chamado octreotídeo. Como os bloqueadores beta, o octreotídeo reduz a pressão dentro do sistema venoso portal. Nesta situação, a terapia endoscópica de emergência também deve ser instituída (ver abaixo). Finalmente, todos os pacientes com sangramento varicoso devem receber a terapia antibiótica apropriada. Os antibióticos reduzem o risco de recorrência de sangramento por varizes uma vez que o sangramento é controlado, previnem infecções e ajudam a reduzir a mortalidade nestes pacientes.
O que é terapia endoscópica?
A terapia endoscópica é uma forma de prevenir e tratar o sangramento por varizes sem a necessidade de cirurgia. No procedimento mais comum chamado de varicoscopia endoscópica (ou ligadura), são colocados elásticos ao redor das varizes no esôfago através de um endoscópio flexível que é usado para visualizar os vasos. Em circunstâncias raras, se o sangramento não puder ser controlado por uma banda varicosa, outra técnica chamada escleroterapia endoscópica pode ser empregada. Este procedimento, que é raramente utilizado atualmente, envolve a injeção de misturas diluídas de soluções esclerosantes (endurecimento) nas varizes do esôfago para levar à sua erradicação. No caso das varizes no estômago (varizes gástricas), geralmente não é possível a bandagem. O tratamento preferido das varizes gástricas que requerem terapia é a injeção de cola (por exemplo, histacrílico), também no momento da endoscopia.
Quais são os benefícios da terapia endoscópica?
Os principais benefícios da terapia endoscópica são que ela é segura e fácil de aplicar. Ela pode ser realizada na maioria dos hospitais e é frequentemente feita como um procedimento ambulatorial. É normalmente utilizada no tratamento de pacientes com cirrose e sangramento varicoso. Pode ser usado para prevenir a ruptura das varizes (tratamento profilático) ou como tratamento para o sangramento de varizes. Geralmente é necessário mais de uma sessão para erradicar as varizes esofágicas, portanto, endoscopias repetidas são frequentemente necessárias.
O que é um shunt portosistémico?
Em casos onde o sangramento grave ocorre e outros tratamentos falharam ou não são possíveis, procedimentos de shunt radiológico ou cirúrgico podem ser usados para reduzir o fluxo de sangue através das varizes, reduzir a pressão dentro delas, e parar o sangramento. O procedimento mais comumente empregado atualmente é um shunt intra-hepático transjugular (TIPS), que é um procedimento não cirúrgico realizado por radiologistas (veja abaixo). Em raras circunstâncias, um shunt cirúrgico pode ser necessário. Este procedimento envolve a união cirúrgica de duas veias, a veia porta e a veia cava inferior, para aliviar a pressão na veia porta que transporta o sangue para o fígado. Diferentes tipos de shunt cirúrgico podem ser realizados, porém, raramente são necessários atualmente.
O que é um shunt intra-hepático transjugular portal-sistêmico (DICAS)?
Uma DICAS é um shunt não cirúrgico que melhorou o manejo da hipertensão portal difícil de controlar. No caso de hemorragias com risco de vida que não podem ser controladas por endoscopia e terapia médica, a TIPS é uma opção útil. A inserção das DICAS é realizada no departamento de raios X por radiologistas. Neste procedimento, uma agulha é inserida através da veia jugular do pescoço, avançando para uma veia hepática (que drena sangue do fígado), e depois para um grande ramo da veia portal (que fornece sangue ao fígado). Usando um tubo de cateter inflável com ponta de balão, a secção entre o ramo da veia porta e a veia hepática é alargada e depois mantida aberta (stented) com um stent cilíndrico de malha de arame. Esta derivação serve para contornar o sangue ao redor dos vasos sanguíneos de alta pressão dentro do fígado cirrótico cicatrizado e, assim, reduz a pressão dentro das veias e ramos portal (incluindo varizes).
Quais são as vantagens e desvantagens das DICAS?
A grande vantagem das DICAS é que não é um procedimento cirúrgico e não requer o uso de um anestésico geral, ambos frequentemente mal tolerados pelos pacientes com cirrose. Outra vantagem das DICAS é que pode ajudar a reduzir o acúmulo de líquidos no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrames pleurais) em pacientes cirróticos com retenção de líquidos. As DICAS têm sido usadas com sucesso para tratar ascite grave que já não responde aos medicamentos (diuréticos) ou em pacientes que têm efeitos secundários desses medicamentos. Aproximadamente um quarto dos pacientes pode desenvolver encefalopatia (pensamento alterado) após a inserção de uma DICAS. Isto geralmente é facilmente administrado com medicação apropriada. Além disso, estas derivações podem estreitar ou ficar bloqueadas e, portanto, precisam de ser monitorizadas regularmente por ultra-sons. Se elas estreitarem ou ficarem bloqueadas, geralmente podem ser abertas com um balão ou com a adição de outro stent.
Suporte
Linha Nacional de Ajuda:
Este recurso de suporte dá a você e à pessoa de quem cuida em algum lugar para procurar respostas após o diagnóstico, ajuda você a entender sua doença e fornece os recursos de que você precisa. Você pode ligar para 1 (800) 563-5483 de segunda a sexta-feira das 9h às 17h EST.
The Peer Support Network:
Esta é uma rede nacional de pessoas vivendo com doenças hepáticas que se ofereceram para compartilhar suas experiências com outras pessoas. Foi desenvolvida pela Canadian Liver Foundation como um meio de ligar canadenses como você que têm um membro da família que tem doença hepática, que cuidam de alguém que sofre de doença hepática, ou que foram diagnosticados com uma doença hepática, para falar sobre suas preocupações com um par em situação semelhante.
Se você gostaria de estar conectado com um par de apoio na sua área, ou gostaria de se juntar à rede de apoio de pares, por favor ligue para a National Help Line no 1 (800) 563-5483 de segunda a sexta-feira das 9:00 às 17:00 EST ou envie um e-mail para nós.