Marcha de Trendelenburg
El patrón de marcha de Trendelenburg (o bandazo del glúteo medio) es una marcha anormal causada por la debilidad de los músculos abductores* de la extremidad inferior, el glúteo medio y el glúteo mínimo que son suministrados por el nervio glúteo superior. Lo que se describirá en este artículo es cómo identificar los signos del patrón de la marcha y cómo se puede tratar esta anomalía para mejorar la función.
El signo de Trendelenburg es una prueba que se utiliza para determinar si el paciente tiene una adecuada fuerza abductora de la cadera, especialmente del glúteo medio. Para realizar esta prueba se indica al paciente que se ponga de pie sobre ambos pies y levante lentamente un pie del suelo sin apoyo adicional. Si el paciente tiene una fuerza abductora adecuada, las dos caderas deben permanecer niveladas o ligeramente elevadas hacia el lado de la bipedestación. También deberían ser capaces de mantener una postura erguida sin una inclinación lateral, lo que indicaría una compensación para ayudar al equilibrio.
Un signo de Trendelenburg positivo como se ve en la imagen dará lugar a una inclinación lateral del torso o a una caída de la cadera en la pierna que se está levantando (vista posterior), lo que indica que los abductores ipsilaterales de la cadera no pueden contraerse con la fuerza adecuada para mantener una pelvis nivelada.
Durante la fase de apoyo del ciclo de la marcha, el glúteo medio trabaja para mantener ambas caderas al mismo nivel. La fase de apoyo representa el 60% del ciclo de la marcha, con 3 veces el peso del cuerpo transmitido a través de la articulación de la cadera durante esta fase. Con los músculos abductores de la cadera actuando 2/3 de ese peso corporal, puedes empezar a darte cuenta del efecto perjudicial de tener unos abductores de la cadera ineficaces. Una marcha anormal asociada con una debilidad del glúteo medio se caracteriza por la caída de la pelvis en el lado no afectado del cuerpo en el momento del golpe de talón en el lado afectado.
Sin embargo, la debilidad también puede ocurrir en pacientes la radiculopatía L5 o la avulsión del tendón del músculo abductor que se produce con mayor frecuencia después de la cirugía de reemplazo de cadera.
Tratamiento
Como se puede entender ahora para aquellos con esta marcha o postura anormal hay una debilidad en la acción del glúteo medio y glúteo menor. Así que hay numerosos ejercicios de aislamiento para dirigirse a estos abductores, por ejemplo, las almejas, el paseo de los glúteos. Sin embargo, lo que queremos ver es una mejora en la estabilidad de la cadera a través de los movimientos funcionales de extensión y flexión de la cadera, por lo que la utilización de un Pilates Reformer permitirá mejoras progresivas seguras en estos movimientos.