Cefdinir-asszociált “véres széklet” egy csecsemőnél

Egy esetről szóló beszámoló

GR, egy 31 hetes terhességgel született 7 hónapos kislány, akinek a kórtörténetében koraszülöttkori apnoe és diétás anémia szerepelt, és aki bordó színű széklet panaszával jelentkezett egy közösségi sürgősségi osztályon. Kilenc nappal a megjelenése előtt GR-t háziorvosa 2 epizód véres széklet és székrekedés miatt értékelte. Ekkor megvizsgálták a székletét, és guaiac pozitívnak találták. A vizsgálat 2 kis anális repedést tárt fel. Mivel aggályos volt, hogy a vérzés több volt, mint ami anális repedéseknek tulajdonítható, hemoglobinszintet, hasi síkfelvételt és Meckel-vizsgálatot végeztek. A székrekedésre polietilénglikol 3350-orális szert, a végbélrepedésekre pedig helyi pelenkakiütés elleni kenőcsöt kezdtek szedni, és folytatták a szokásos kiegészítő vascseppek szedését. A hemoglobinja 11,5 volt, és mind a hasi síkfelvételek, mind a Meckel-vizsgálat negatív volt. GR édesanyja szerint a 2 nappal későbbi újraértékelés során nem találtak további vért a székletében. Hat nappal a bemutatás előtt GR napi egyszeri 100 mg cefdinir szájon át történő szedését kezdte meg visszatérő akut középfülgyulladás miatt.

A sürgősségi osztályon GR édesanyja arról számolt be, hogy GR-nek 2 nagy mennyiségű vörös széklete volt. Arról számolt be, hogy lánya egyébként normális volt, a szokásos mennyiségű tápszert szedte, széklete puha volt, és nem volt különösebben nyűgös. Étrendi anamnézist készítettek, és GR édesanyja tagadta, hogy kiemelkedő színezéket tartalmazó ételeket adott volna. A vizsgálat során GR láztalan volt, normális életjelekkel, éber és játékos. A gyomor-bélrendszeri vizsgálat normális, aktív bélhangokat, nem érzékeny, nem tágult hasat, egy kis anális hasadékot, és a bőrvizsgálat során nem találtak kiütéseket. GR pelenkája vörös színű, lágy székletet tartalmazott, amely a sürgősségi osztályon elvégzett 2 különböző vizsgálat során guaiac negatív volt. A vérlaborvizsgálatok 11,9-es hemoglobinszintet, valamint normális határértékeken belüli fehérvérsejtszámot, vérlemezkeszámot, véralvadási vizsgálatokat és átfogó metabolikus panelt mutattak ki. Mivel fennállt az az aggodalom, hogy a guaiac-tesztek hamis negatívak voltak, GR-t megfigyelésre felvették a gyermekkórházi osztályra. A következő néhány órában klinikailag stabil maradt, de továbbra is vörös széklete volt. Gyógyszerlistájának gondos áttekintése után, amely napi 12,5 mg vas-glükonátot, napi 100 mg cefdinirt, napi 5 g 3350 polietilénglikolt és napi 150 mg cimetidint tartalmazott, a kórházi csapat arra a következtetésre jutott, hogy az elszíneződött széklet gyógyszeres kölcsönhatásra vezethető vissza. A Naranjo nomogram segítségével valószínűnek becsülték annak valószínűségét, hogy GR székletének elszíneződését a cefdinir okozta.2 GR édesanyját tájékoztatták a cefdinir és a vas közötti kölcsönhatásról, és megnyugtatták, hogy a széklet elszíneződése a cefdinir befejezése után megszűnik. A nyomon követéskor, miután már nem szedett cefdinirt, GR-nek nem volt többé vörös széklet epizódja.