Cefdinir-Associated „Bloody Stools” in an Infant

Raport przypadku

GR, 7-miesięczna dziewczynka urodzona w 31 tygodniu ciąży, z wywiadem bezdechu wcześniaczego i niedokrwistości dietozależnej, która zgłosiła się do gminnego oddziału ratunkowego ze skargą na bordowe stolce. Dziewięć dni przed prezentacją GR była oceniana przez swojego lekarza pierwszego kontaktu z powodu 2 epizodów krwistych stolców i zaparć. W tym czasie zbadano jej stolec i stwierdzono, że jest on guaiac pozytywny. Badanie ujawniło 2 małe szczeliny odbytu. Ze względu na obawy, że hematochezia była większa niż wynikałoby to ze szczelin odbytu, wykonano oznaczenie stężenia hemoglobiny, zdjęcia jamy brzusznej i tomografię komputerową Meckela. Rozpoczęto podawanie glikolu polietylenowego 3350-oral na zaparcia i miejscowo maści na pieluszkowe zapalenie odbytu, a także kontynuowano regularne podawanie kropli żelaza. Jej hemoglobina wynosiła 11,5, a zarówno obraz jamy brzusznej, jak i skan Meckela były negatywne. Według matki GR, ponowna ocena 2 dni później nie wykazała obecności krwi w stolcu. Sześć dni przed prezentacją GR rozpoczęła leczenie cefdynirem w dawce 100 mg raz dziennie doustnie z powodu nawracającego ostrego zapalenia ucha środkowego.

Na oddziale ratunkowym matka GR zgłosiła, że GR miała 2 obfite, czerwone stolce. Zgłosiła, że jej córka była poza tym normalna, przyjmowała zwykłą ilość pokarmu, miała miękkie stolce i nie była szczególnie marudna. Przeprowadzono wywiad żywieniowy i matka GR zaprzeczyła podawaniu pokarmów zawierających wyraźne barwniki. W trakcie badania GR była przytomna, z prawidłowymi parametrami życiowymi, czujna i chętna do zabawy. Badanie przewodu pokarmowego wykazało prawidłowe, aktywne dźwięki jelitowe; brzuch bez obrzęków, bez rozdęcia; małą szczelinę odbytu; oraz brak wysypki podczas badania skóry. W pieluszce GR znajdował się miękki stolec o czerwonym zabarwieniu, który w 2 oddzielnych testach wykonanych na oddziale ratunkowym był ujemny na obecność guaiac. Badania laboratoryjne krwi wykazały poziom hemoglobiny 11,9 i liczbę białych krwinek, liczbę płytek krwi, badania krzepliwości i kompleksowy panel metaboliczny w granicach normy. Ze względu na obawy, że testy guaiac były fałszywie ujemne, GR została przyjęta do szpitala pediatrycznego w celu obserwacji. W ciągu następnych kilku godzin jej stan kliniczny pozostawał stabilny, ale nadal miała czerwone stolce. Po dokładnym przejrzeniu listy jej leków, na której znajdowały się glukonian żelazawy 12,5 mg na dobę, cefdynir 100 mg na dobę, glikol polietylenowy 3350 5 g na dobę i cymetydyna 150 mg na dobę, zespół szpitalny doszedł do wniosku, że odbarwione stolce są wynikiem interakcji leków. Korzystając z nomogramu Naranjo, prawdopodobieństwo, że odbarwienie stolca GR było spowodowane przez cefdinir, oceniono jako prawdopodobne.2 Matka GR została poinformowana o interakcji cefdiniru z żelazem i zapewniona, że odbarwienie stolca ustąpi po zakończeniu przyjmowania cefdiniru. W czasie obserwacji, gdy GR nie przyjmował już cefdyniru, nie wystąpiły już u niego kolejne epizody czerwonych stolców.